AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
Paciente em idade reprodutiva apresenta-se em amenorreia. Na avaliação apresenta exame pélvico normal, beta HCG negativo, prolactina e TSH normais, FSH normal, testosterona e SDHEA normais. Qual o diagnóstico mais provável?
Amenorreia + exames hormonais normais (HCG, prolactina, TSH, FSH, androgênios) → Sugere SOP por anovulação crônica.
Em uma paciente com amenorreia e exames hormonais básicos (HCG, prolactina, TSH, FSH, androgênios) dentro da normalidade, a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é o diagnóstico mais provável. A SOP é uma condição heterogênea caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo e ovários policísticos, sendo a anovulação a causa da amenorreia neste cenário.
A amenorreia, definida como a ausência de menstruação, é uma queixa ginecológica comum que pode indicar diversas condições subjacentes. Em mulheres em idade reprodutiva, a investigação inicial sempre inclui a exclusão de gravidez (beta HCG), disfunções tireoidianas (TSH) e hiperprolactinemia (prolactina), que são causas frequentes de amenorreia. Quando esses exames, juntamente com o FSH e os androgênios (testosterona, SDHEA), retornam dentro dos limites da normalidade, o leque de diagnósticos diferenciais se estreita, mas aponta para condições específicas. Nesse cenário, a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) emerge como o diagnóstico mais provável. A SOP é uma endocrinopatia complexa e heterogênea, caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e morfologia ovariana policística à ultrassonografia, após a exclusão de outras etiologias. A amenorreia na SOP é um reflexo da anovulação crônica, onde a ausência de ovulação impede a formação do corpo lúteo e, consequentemente, a produção de progesterona necessária para a fase lútea e a menstruação. O diagnóstico de SOP é clínico e laboratorial, utilizando os Critérios de Rotterdam. Mesmo que os níveis de androgênios estejam na faixa de normalidade laboratorial, a presença de anovulação crônica e ovários policísticos (se presentes ao ultrassom) ainda pode configurar o diagnóstico. O tratamento da SOP é individualizado e visa controlar os sintomas, restaurar a ovulação (se houver desejo de gravidez) e prevenir complicações a longo prazo, como diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. É fundamental uma abordagem multidisciplinar para o manejo completo da síndrome.
Os critérios de Rotterdam para SOP exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: oligo ou anovulação, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial (testosterona elevada), e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.
Na SOP, a amenorreia é causada pela anovulação crônica. O FSH pode estar normal porque o problema não é uma falha ovariana primária (que elevaria o FSH), mas sim uma disfunção no eixo hipotálamo-hipófise-ovário que impede a maturação folicular e a ovulação.
Outras condições a serem excluídas incluem amenorreia hipotalâmica funcional (associada a estresse, exercício excessivo, baixo peso), síndrome de Asherman (aderências intrauterinas), e causas raras de anovulação, embora a SOP seja a mais comum neste cenário.
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