Amenorreia Secundária: Definição e Abordagem Diagnóstica

SMS Lucas do Rio Verde - Secretaria Municipal de Saúde (MT) — Prova 2020

Enunciado

Sobre amenorreias secundárias, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) A dosagem de prolactina é importante para a investigação de causas hipofisárias de amenorreia.
2. B) A gestação é a causa mais frequente de amenorreia secundária. Assim, um teste de gravidez é sempre recomendado como um primeiro passo na avaliação desse sintoma.
3. C) A amenorreia secundária é caracterizada como a cessação da menstruação por mais de 60 dias em mulheres com ciclos regulares ou por mais de 4 meses naquelas com ciclos menstruais previamente irregulares.
4. D) O padrão alimentar, o peso e a prática de exercícios físicos intensos podem levar à amenorreia.

Pérola Clínica

Amenorreia secundária = ausência de menstruação por > 3 ciclos ou > 6 meses (ciclos regulares) ou > 12 meses (ciclos irregulares).

Resumo-Chave

A definição de amenorreia secundária é a ausência de menstruação por um período de tempo que excede a duração de três ciclos menstruais prévios ou por seis meses consecutivos em mulheres com ciclos regulares. Para mulheres com ciclos previamente irregulares, a definição é a ausência de menstruação por 12 meses. A gestação é a causa mais comum e deve ser sempre excluída primeiro. Fatores como estresse, dieta e exercícios intensos podem levar à amenorreia hipotalâmica funcional.

Contexto Educacional

A amenorreia secundária é uma queixa comum na prática ginecológica e sua investigação requer uma abordagem sistemática. A definição precisa é o ponto de partida para o diagnóstico correto e para guiar a propedêutica. A gestação, sendo a causa mais frequente, deve ser sempre a primeira a ser excluída, ressaltando a importância do teste de gravidez como passo inicial. Além da gestação, as causas de amenorreia secundária são variadas e podem ser classificadas de acordo com o nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Causas hipotalâmicas (como estresse, exercícios intensos, baixo peso), hipofisárias (como hiperprolactinemia), ovarianas (como insuficiência ovariana primária) e uterinas (como síndrome de Asherman) são as principais. A dosagem de prolactina é crucial para identificar adenomas hipofisários ou outras causas de hiperprolactinemia, que podem ser tratadas clinicamente. Para residentes, é fundamental dominar a sequência de investigação, que inclui anamnese detalhada, exame físico e exames laboratoriais direcionados. O conhecimento da definição correta de amenorreia secundária evita erros diagnósticos e permite um manejo adequado, garantindo que as pacientes recebam o tratamento apropriado para a causa subjacente de sua amenorreia.

Perguntas Frequentes

Qual é a definição correta de amenorreia secundária?

A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por um período equivalente a três ciclos menstruais anteriores ou por seis meses consecutivos em mulheres com ciclos previamente regulares. Para mulheres com ciclos previamente irregulares, a definição é a ausência de menstruação por 12 meses.

Qual é a causa mais comum de amenorreia secundária e qual o primeiro passo na investigação?

A causa mais comum de amenorreia secundária é a gestação. Portanto, o primeiro passo na avaliação de qualquer paciente com amenorreia secundária é realizar um teste de gravidez para excluir essa possibilidade.

Quais exames hormonais são importantes na investigação da amenorreia secundária?

Após excluir a gravidez, a investigação hormonal geralmente inclui a dosagem de prolactina (para descartar hiperprolactinemia), TSH (para avaliar disfunção tireoidiana), FSH e LH (para avaliar a função ovariana e hipofisária). Outros exames podem ser solicitados dependendo da suspeita clínica.

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