SMS Sinop - Secretaria Municipal de Saúde de Sinop (MT) — Prova 2020
Na avaliação da amenorreia secundária, após descartada gravidez, doença tireoidiana e hiperprolactinemia, um teste de progestagênio com sangramento indica:
Amenorreia secundária + teste progestagênio (+) = Anovulação com estrogênio endógeno suficiente.
O teste de progestagênio avalia a presença de estrogênio endógeno e a integridade do trato de saída. Se houver sangramento após a retirada do progestagênio, significa que há estrogênio suficiente para proliferar o endométrio e que o trato de saída está pérvio, indicando que a causa da amenorreia é a ausência de ovulação.
A amenorreia secundária, definida como a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou por seis meses em mulheres que já menstruaram, requer uma investigação sistemática. Após descartar as causas mais comuns como gravidez, disfunções tireoidianas e hiperprolactinemia, o teste de progestagênio é uma ferramenta diagnóstica crucial para direcionar a investigação etiológica. O teste de progestagênio consiste na administração de um progestagênio por um período (geralmente 7-10 dias), seguido de sua interrupção. A ocorrência de sangramento de privação após a interrupção do progestagênio indica que o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio endógeno e que o trato de saída (útero, colo, vagina) está pérvio. Nessas condições, a causa mais provável da amenorreia é a anovulação crônica, onde o ovário não libera óvulos regularmente, mas produz estrogênio. A anovulação pode ser vista em condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), disfunções hipotalâmicas leves ou estresse. Se não houver sangramento após o teste de progestagênio, isso sugere deficiência de estrogênio (falência ovariana, disfunção hipotalâmica-hipofisária grave) ou uma anomalia anatômica do trato de saída (como sinéquias uterinas). A interpretação correta deste teste é fundamental para guiar os próximos passos diagnósticos e terapêuticos na amenorreia secundária.
O teste de progestagênio tem como objetivo avaliar a presença de estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio e a patência do trato de saída. Ele ajuda a diferenciar entre anovulação e outras causas de amenorreia.
Um resultado positivo, com sangramento de privação, indica que há estrogênio endógeno suficiente para estimular o endométrio e que o trato de saída está pérvio. A causa mais provável da amenorreia é a anovulação crônica.
Se não houver sangramento, indica que há deficiência de estrogênio ou obstrução do trato de saída. O próximo passo seria realizar um teste combinado de estrogênio e progestagênio para diferenciar entre essas duas causas.
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