FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Paciente com 26 anos procura ginecologista por não menstruar há 6 meses. Já realizou inúmeros testes de gravidez negativos. Entre os exames realizados, trazia dosagem de FSH de 2 mUI/mL. Levando-se em consideração apenas a dosagem do FSH, assinale a alternativa que representa o tipo da amenorreia e uma possível etiologia.
Amenorreia + FSH baixo (<5 mUI/mL) → Hipogonadismo hipogonadotrófico, investigar causas hipotalâmicas/hipofisárias.
A amenorreia secundária com FSH baixo (<5 mUI/mL) indica hipogonadismo hipogonadotrófico, onde o problema reside na produção de GnRH pelo hipotálamo ou de gonadotrofinas pela hipófise, sendo as causas hipotalâmicas (ex: estresse, exercício excessivo, desnutrição) as mais comuns em mulheres jovens.
A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses em mulheres que já menstruaram. Após excluir gravidez, a investigação se baseia na dosagem de hormônios como FSH, LH, prolactina e TSH para determinar a etiologia e o nível da disfunção no eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Um nível de FSH baixo (geralmente < 5 mUI/mL) na presença de amenorreia indica um hipogonadismo hipogonadotrófico. Isso significa que o problema não está nos ovários (que estariam falhando e, portanto, o FSH estaria alto), mas sim em uma falha na produção ou liberação de GnRH pelo hipotálamo ou de FSH/LH pela hipófise. As causas hipotalâmicas são as mais comuns em mulheres jovens, incluindo amenorreia hipotalâmica funcional (devido a estresse, exercício físico intenso, baixa ingestão calórica), tumores hipotalâmicos ou síndromes genéticas. O manejo envolve identificar e tratar a causa subjacente. Para amenorreia hipotalâmica funcional, modificações no estilo de vida são cruciais. Em casos de deficiência de gonadotrofinas, a terapia de reposição hormonal ou a indução da ovulação podem ser necessárias. Para residentes, a interpretação correta dos níveis de FSH é um pilar fundamental no diagnóstico diferencial das amenorreias.
FSH baixo (<5 mUI/mL) em amenorreia indica que os ovários não estão sendo estimulados adequadamente pela hipófise, caracterizando um hipogonadismo hipogonadotrófico.
As principais causas incluem disfunção hipotalâmica (estresse, exercício excessivo, desnutrição, tumores), disfunção hipofisária (adenomas, síndrome de Sheehan) e condições genéticas como a síndrome de Kallmann.
A diferenciação é feita pela dosagem de FSH. FSH baixo indica hipogonadismo hipogonadotrófico (problema central), enquanto FSH alto (>40 mUI/mL) indica hipogonadismo hipergonadotrófico (falência ovariana primária).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo