Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Uma paciente de 26 anos relata ausência de menstruação há 8 semanas. O teste de gravidez é negativo. Qual é o próximo exame a ser solicitado?
Amenorreia secundária + teste gravidez negativo → investigar causas hormonais, iniciar com dosagem de prolactina.
Após excluir gravidez, a amenorreia secundária requer uma investigação sistemática. A dosagem de prolactina é um dos primeiros exames a serem solicitados, pois a hiperprolactinemia é uma causa comum de disfunção menstrual, podendo ser decorrente de adenomas hipofisários ou uso de medicamentos.
A amenorreia secundária, definida como a ausência de menstruação por um período de três ciclos menstruais ou seis meses em mulheres que já menstruaram regularmente, é uma queixa comum na prática ginecológica. A primeira e mais importante etapa diagnóstica é sempre excluir a gravidez, mesmo em pacientes que relatam métodos contraceptivos eficazes, utilizando um teste de gravidez sensível. Uma vez afastada a gravidez, a investigação prossegue para identificar a causa subjacente, que pode envolver disfunções em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-útero. A dosagem de prolactina é um exame inicial crucial, pois a hiperprolactinemia, seja por adenomas hipofisários (prolactinomas), uso de certos medicamentos (antipsicóticos, antidepressivos) ou hipotireoidismo, é uma causa frequente de amenorreia e pode ser facilmente identificada e tratada. Outros exames hormonais, como TSH, FSH, LH e estradiol, podem ser solicitados posteriormente, dependendo dos resultados iniciais e da suspeita clínica. A ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar a anatomia pélvica, mas a histeroscopia e a dosagem de cortisol são geralmente reservadas para etapas mais avançadas da investigação, quando outras causas mais comuns já foram excluídas ou há suspeita específica.
As principais causas incluem gravidez (a mais comum), disfunções hormonais (hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, SOP), estresse, perda de peso excessiva, exercícios intensos, falência ovariana prematura e anomalias uterinas.
A hiperprolactinemia é uma causa frequente de amenorreia e pode ser facilmente diagnosticada e tratada. Sua dosagem é um exame simples e não invasivo que pode direcionar a investigação para a hipófise.
A ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar a anatomia uterina e ovariana, buscando causas como Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), anomalias uterinas ou falência ovariana, mas geralmente após a exclusão de causas hormonais mais comuns.
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