PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
Paciente de 18 anos vem a Unidade Básica de Saúde, relatando ciclos menstruais irregulares desde a menarca e que há 6 meses não menstrua. Informa que ainda não teve relação sexual. Durante a consulta estava acompanhada da mãe. Nega doenças prévias ou uso de medicamentos. Ao exame clínico apresenta caracteres sexuais secundários normais e anatomia pélvica normal. Assinale a hipótese diagnóstica MENOS PROVÁVEL:
Amenorreia secundária com caracteres sexuais e anatomia normal → investigar causas hormonais/funcionais; septo vaginal transverso = amenorreia primária com anatomia alterada.
A paciente apresenta amenorreia secundária (ausência de menstruação por 6 meses após menarca irregular), com caracteres sexuais secundários e anatomia pélvica normais. Um septo vaginal transverso causaria amenorreia primária com obstrução do fluxo menstrual, levando a dor cíclica e acúmulo de sangue, o que não se encaixa no quadro.
A amenorreia é definida como a ausência de menstruação e pode ser classificada como primária (ausência de menarca até os 16 anos, ou 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários) ou secundária (ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses em mulheres que já menstruavam). A avaliação de uma paciente com amenorreia requer uma abordagem sistemática para identificar a causa subjacente, que pode variar de condições fisiológicas a patológicas. A fisiopatologia da amenorreia envolve disfunções em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-útero. No caso de amenorreia secundária em uma paciente com caracteres sexuais e anatomia pélvica normais, as causas mais comuns são gravidez, distúrbios hormonais (como hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana), Síndrome do Ovário Policístico (SOP), estresse, alterações de peso e exercício físico excessivo. A exclusão de gravidez é sempre o primeiro passo. O tratamento depende da causa subjacente. Para SOP, pode incluir mudanças no estilo de vida e contraceptivos orais. Para hiperprolactinemia, agonistas dopaminérgicos. Condições anatômicas como septo vaginal transverso, embora causem amenorreia, geralmente se manifestam como amenorreia primária com dor cíclica e obstrução, sendo menos prováveis em um quadro de amenorreia secundária com anatomia normal.
As principais causas de amenorreia secundária em adolescentes incluem gravidez, Síndrome do Ovário Policístico (SOP), hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, estresse, perda de peso excessiva e exercício físico intenso.
Um septo vaginal transverso causaria amenorreia primária, ou seja, ausência de menarca até os 16 anos (ou 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários). A paciente apresentaria dor pélvica cíclica devido ao acúmulo de sangue menstrual (hematocolpo) acima do septo, com exame físico revelando uma massa pélvica e ausência de orifício vaginal.
A gravidez é sempre a primeira hipótese a ser excluída em mulheres em idade fértil com amenorreia. A SOP é uma causa comum de ciclos irregulares e amenorreia secundária em adolescentes, caracterizada por anovulação crônica e hiperandrogenismo, compatível com a história de irregularidade menstrual.
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