Amenorreia Secundária: Investigação e Manejo Inicial

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

Sabina, 30 anos, procura o centro de saúde (CS) de seu bairro preocupada por estar sem menstruar há 4 meses - sem outras queixas associadas. Durante a consulta, você identifica que a paciente tem histórico de ciclos menstruais mensais regulares e atualmente faz uso apenas de preservativo como método contraceptivo, não apresenta parceria fixa e a última vez que teve relação sexual protegida foi há 5 meses. Não faz uso de medicamentos contínuos e também nega gestações prévias. Em prontuário, você verifica que a última vez que coletou citopatológico uterino e sorologias (HIV, anti-HCV, HBSAg, VDRL) foi há 1 ano e estavam normais. Ao exame físico e especular você não visualiza alterações. Ao final da consulta, após sentir-se mais confortável, ela também traz a informação de que está passando por sofrimento, cansaço, que relaciona a sentimento de sobrecarga em seu trabalho e falta de rede de apoio. Após teste de gravidez negativo no CS, além de solicitar novas sorologias e ofertar métodos contraceptivos, uma conduta adequada seria:

Alternativas

1. A) Solicitar TSH, prolactina e fazer o teste de progestágeno, via oral. Em retorno, se o resultado destes exames for normal e se a paciente não tiver sangramento após o tratamento, encaminhar para especialidade focal.
2. B) Uma vez que a causa mais frequente de amenorreia secundária foi excluída, explicar para a paciente que sua menstruação está atrasada por fatores emocionais e oferecer atendimento psicológico ou participação em grupo de mulheres.
3. C) Solicitar TSH, prolactina e aguardar resultados. Em retorno, se resultado de prolactina alterado, repetir o exame antes de prosseguir com investigação, pois fatores como alimentação, estresse ou medicamentos podem causar interferência.
4. D) Uma vez que a causa mais frequente de amenorreia secundária foi excluída, coletar citopatológico uterino e explicar para paciente que se deve aguardar mais 30 dias para então investigar possíveis causas de atraso menstrual.

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