HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2023
Uma paciente com amenorreia é tratada com pílula combinada por 21 dias e após a interrupção não apresenta sangramento. A causa mais provável é:
Amenorreia pós-pílula sem sangramento de privação → investigar causa endometrial (ex: Síndrome de Asherman).
A ausência de sangramento de privação após o uso de pílula combinada (que fornece estrogênio e progesterona) sugere que o problema não é a falta hormonal, mas sim uma falha na resposta do endométrio. Isso direciona a investigação para causas uterinas, como aderências ou atrofia endometrial.
A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou seis meses em mulheres que já menstruaram. Sua investigação é crucial na prática ginecológica, pois pode indicar desde disfunções hormonais simples até condições mais complexas que afetam a fertilidade e a saúde geral da mulher. A pílula combinada, ao fornecer estrogênio e progesterona, simula um ciclo menstrual e a ausência de sangramento de privação após sua interrupção é um dado diagnóstico importante. Quando uma paciente não apresenta sangramento de privação após um ciclo de pílula combinada, isso sugere que o endométrio não está respondendo aos hormônios fornecidos. Isso exclui, em grande parte, causas ovarianas ou hipofisárias de deficiência hormonal como a principal etiologia da amenorreia naquele momento, direcionando a atenção para o útero. Condições como a Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas) ou atrofia endometrial severa são as principais suspeitas. O manejo envolve a exclusão de gravidez e, em seguida, a realização de testes hormonais para avaliar os níveis de FSH, LH, prolactina e hormônios tireoidianos. Se a pílula combinada já foi utilizada e não houve sangramento, o próximo passo pode ser a histeroscopia para visualizar o endométrio e identificar possíveis aderências ou outras anomalias uterinas. O tratamento dependerá da causa subjacente, podendo incluir lise de aderências ou terapia hormonal específica.
As causas de amenorreia secundária são variadas, incluindo disfunções hipotalâmicas, hipofisárias, ovarianas, uterinas e outras condições sistêmicas. A investigação depende do contexto clínico e dos resultados de testes hormonais.
O teste de progesterona avalia a presença de endométrio responsivo e estrogênio endógeno. Se houver sangramento após a progesterona, indica estrogênio presente e endométrio funcional. Se não houver, sugere deficiência de estrogênio ou problema endometrial.
A Síndrome de Asherman é caracterizada por aderências intrauterinas que podem levar à amenorreia, hipomenorreia ou infertilidade. Ela impede o crescimento e a descamação normal do endométrio, mesmo na presença de estímulo hormonal adequado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo