Amenorreia Secundária: Guia de Investigação e Teste Progesterona

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher com 33 anos procura seu ginecologista com falha menstrual de 3 meses e lhe é dito se tratar de amenorreia secundária. Nessa linha de diagnóstico, a investigação correta é que se

Alternativas

1. A) o FSH e LH estiverem elevados, a etiologia mais provável é hipofisária.
2. B) o teste com estrogênio e progesterona for positivo, direciona que existe estímulo estrogênico e o provável fator é ovariano.
3. C) deva solicitar dosagens hormonais e não utilizar testes com administração de hormônios na investigação.
4. D) o teste de progesterona for positivo, afasta fator canalicular e garante que existe o estímulo estrogênico.

Pérola Clínica

Amenorreia secundária: teste progesterona positivo → trato saída pérvio + estrogênio endógeno presente.

Resumo-Chave

A investigação da amenorreia secundária envolve uma sequência lógica de exames. Um teste de progesterona positivo é crucial, pois indica que o trato de saída está íntegro e que há produção endógena de estrogênio suficiente para proliferar o endométrio, direcionando a investigação para causas que afetam a ciclicidade hormonal.

Contexto Educacional

A amenorreia secundária, definida como a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou seis meses em mulheres previamente menstruadas, é um desafio diagnóstico comum na ginecologia. A investigação deve ser sistemática, começando pela exclusão de gravidez, que é a causa mais comum. Em seguida, avalia-se o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e a integridade do trato de saída. A dosagem de hormônios como TSH, prolactina, FSH e LH é fundamental. Níveis elevados de FSH e LH, por exemplo, sugerem falência ovariana primária, enquanto níveis baixos ou normais podem indicar disfunção hipotalâmica ou hipofisária. Os testes de progesterona e estrogênio-progesterona são ferramentas diagnósticas valiosas para determinar a presença de estrogênio endógeno e a responsividade do endométrio. Um teste de progesterona positivo (sangramento após a administração de progesterona) é um achado importante, pois indica que o útero e o trato de saída estão funcionais (afastando causas canaliculares como sinéquias uterinas) e que há produção endógena de estrogênio suficiente para proliferar o endométrio. Isso direciona a investigação para disfunções que afetam a ciclicidade hormonal, como anovulação crônica, e não para falência ovariana ou problemas anatômicos.

Perguntas Frequentes

Qual o primeiro passo na investigação de amenorreia secundária?

O primeiro e mais importante passo na investigação de amenorreia secundária é sempre excluir a gravidez, que é a causa mais comum de ausência de menstruação em mulheres em idade fértil.

O que significa um teste de progesterona positivo na amenorreia secundária?

Um teste de progesterona positivo (sangramento após a administração de progesterona) indica que o trato de saída (útero e vagina) está pérvio e funcional, e que há estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio.

Como os níveis de FSH e LH ajudam a diferenciar as causas de amenorreia?

Níveis elevados de FSH e LH sugerem falência ovariana primária (problema no ovário). Níveis baixos ou normais de FSH e LH, por outro lado, podem indicar disfunção hipotalâmica ou hipofisária.

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