AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022
Sobre a amenorreia e suas diversas condições associadas, considere as seguintes afirmações: I - Mulheres com agenesia mulleriana (Sd. De Mayer-Rokitanski clássica) apresentam amenorreia primária, associada a desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários. II - Em mulheres com amenorreia secundária, exames laboratoriais são essenciais na investigação, sendo indicadas dosagens de TSH, Prolactina e FSH. III - Na Sd. De Morris, ou insensibilidade androgênica clássica, ocorre amenorreia primária devido à agenesia de estruturas mullerianas, associada ao desenvolvimento de mamas, mas ausência ou escassez de pelos sexuais. IV - A Sd. De Turner, também conhecida como disgenesia gonadal pura, caracteriza-se pela ausência ou inativação de um dos cromossomos sexuais X, associando-se a ausência das gônadas, do útero e das tubas uterinas.Assinale a alternativa CORRETA:
Amenorreia primária + caracteres sexuais secundários normais → investigar agenesia mulleriana (Mayer-Rokitansky) ou insensibilidade androgênica (Morris).
A amenorreia primária e secundária requerem investigação detalhada. A Síndrome de Mayer-Rokitansky (agenesia mulleriana) cursa com amenorreia primária e desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários. A Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica) também causa amenorreia primária, desenvolvimento mamário, mas ausência de pelos sexuais. A investigação da amenorreia secundária inclui TSH, Prolactina e FSH. A Síndrome de Turner é disgenesia gonadal com ausência de um cromossomo X, mas útero e tubas uterinas estão presentes.
A amenorreia, definida como a ausência de menstruação, pode ser primária (nunca menstruou) ou secundária (cessação da menstruação após um período de ciclos regulares). A investigação é crucial para identificar a causa subjacente, que pode variar de condições fisiológicas a distúrbios genéticos, endócrinos ou anatômicos. É fundamental para estudantes e residentes compreenderem as principais etiologias e o fluxograma diagnóstico para um manejo adequado. Na amenorreia primária, a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (agenesia mulleriana) é uma causa comum, caracterizada pela ausência congênita do útero e terço superior da vagina em mulheres com cariótipo 46,XX e desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários. Outra condição importante é a Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica completa), onde indivíduos com cariótipo 46,XY e testículos produzem andrógenos, mas os receptores são defeituosos, levando a um fenótipo feminino com mamas desenvolvidas, ausência de útero e pelos sexuais escassos ou ausentes. A investigação da amenorreia secundária tipicamente envolve dosagens hormonais de TSH (para descartar disfunção tireoidiana), Prolactina (para hiperprolactinemia) e FSH (para avaliar a função ovariana). A Síndrome de Turner (45,X0) é uma disgenesia gonadal que cursa com amenorreia primária devido à falência ovariana, mas, ao contrário do que se pode pensar, o útero e as tubas uterinas estão presentes, embora hipoplásicos, e não ausentes. O conhecimento dessas distinções é vital para o diagnóstico e manejo adequados.
Na amenorreia secundária, são essenciais as dosagens de TSH (para avaliar função tireoidiana), Prolactina (para hiperprolactinemia) e FSH (para avaliar função ovariana e reserva folicular). Outros exames podem ser solicitados conforme a suspeita clínica.
Ambas causam amenorreia primária com caracteres sexuais secundários desenvolvidos. Mayer-Rokitansky (cariótipo 46,XX) apresenta agenesia do útero e terço superior da vagina. Morris (cariótipo 46,XY, insensibilidade androgênica) tem testículos intra-abdominais, ausência de útero e terço superior da vagina, e ausência ou escassez de pelos sexuais.
A Síndrome de Turner (45,X0) causa amenorreia primária devido à disgenesia gonadal (ovários em fita), resultando em falência ovariana precoce e ausência de desenvolvimento puberal espontâneo. No entanto, o útero e as tubas uterinas estão presentes, embora hipoplásicos.
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