Amenorreia Primária em Adolescentes: Baixo Peso e Diagnóstico

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022

Enunciado

Adolescente de 15 anos procura a UBS, acompanhada de sua mãe, pois ainda não apresentou a primeira menstruação. Relata cansaço e perda de peso devido à dieta que está fazendo, porque “se sente gordinha e quer ficar bonita”. Às vezes, tem cefaleia e dor em baixo ventre. O exame físico revela: mucosas hipocoradas (++/4+), IMC = 17kg/m², mamas e pelos em estádio de Tanner 4, exame de vulva com hímen íntegro e sem outras alterações. O exame mais adequado a ser solicitado e sua justificativa são:

Alternativas

1. A) gonadotrofina coriônica humana beta para descartar a possibilidade de gravidez
2. B) prolactina, pois a cefaleia sugere microadenoma hipofisário, mesmo sem galactorreia
3. C) hemograma completo devido à suspeita de anemia e baixo peso, causando amenorreia fisiológica
4. D) ultrassonografia pélvica para descartar síndrome de ovários policísticos como causa de amenorreia primária

Pérola Clínica

Adolescente com amenorreia primária e baixo peso (IMC < 18,5) → investigar anemia e amenorreia hipotalâmica funcional.

Resumo-Chave

Em adolescentes com amenorreia primária e baixo peso, a suspeita principal é de amenorreia hipotalâmica funcional, frequentemente associada a distúrbios alimentares ou exercício físico excessivo. A avaliação inicial deve incluir hemograma para anemia e investigação de desnutrição.

Contexto Educacional

A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca até os 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou até os 15 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. É um sinal de alerta que exige investigação cuidadosa, especialmente em adolescentes. No caso de uma adolescente com baixo peso (IMC = 17 kg/m²), cansaço e perda de peso por dieta, a principal hipótese é a amenorreia hipotalâmica funcional, frequentemente associada a distúrbios alimentares (como anorexia nervosa) ou exercício físico excessivo. Essa condição leva à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A avaliação inicial deve incluir um hemograma completo para verificar anemia (mucosas hipocoradas) e o estado nutricional. Outros exames como gonadotrofinas, prolactina e ultrassonografia pélvica podem ser necessários, mas a correção do baixo peso e da desnutrição é frequentemente a chave para restaurar a função menstrual. A gonadotrofina coriônica humana beta descarta gravidez, mas não é a primeira preocupação em amenorreia primária sem atividade sexual. Prolactina seria para galactorreia ou cefaleia persistente com outros sinais de adenoma. SOP geralmente cursa com obesidade ou peso normal, não baixo peso extremo.

Perguntas Frequentes

O que é amenorreia primária e quando deve ser investigada?

Amenorreia primária é a ausência de menstruação até os 13 anos na ausência de caracteres sexuais secundários, ou até os 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários. Deve ser investigada para identificar a causa subjacente.

Qual a relação entre baixo peso e amenorreia primária?

O baixo peso corporal, especialmente em casos de desnutrição ou distúrbios alimentares como anorexia nervosa, pode levar à amenorreia hipotalâmica funcional, onde a secreção de GnRH é suprimida, resultando em hipogonadismo hipogonadotrófico.

Por que o hemograma completo é um exame inicial importante nesse caso?

O hemograma completo é crucial para avaliar a presença de anemia e o estado nutricional geral da paciente, que são frequentemente comprometidos em casos de baixo peso e desnutrição, contribuindo para a amenorreia.

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