Amenorreia Primária e Dor Pélvica: Diagnóstico de Hímen Imperfurado

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo feminino, 16 anos, apresenta ausência de menstruação, dor pélvica cíclica e caracteres sexuais secundários desenvolvidos. O diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) Síndrome dos ovários policísticos.
2. B) Criptomenorreia devido a hímen imperfurado.
3. C) Síndrome de Turner.
4. D) Amenorreia hipotalâmica funcional.

Pérola Clínica

Menina 16a, amenorreia + dor pélvica cíclica + caracteres sexuais secundários → Hímen imperfurado (criptomenorreia).

Resumo-Chave

A combinação de amenorreia primária, dor pélvica cíclica e desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários é altamente sugestiva de uma obstrução do trato de saída do fluxo menstrual, sendo o hímen imperfurado a causa mais comum.

Contexto Educacional

A amenorreia primária é definida como a ausência de menstruação em uma mulher que atingiu 16 anos e apresenta caracteres sexuais secundários, ou 14 anos sem caracteres sexuais secundários. No caso de uma adolescente de 16 anos com caracteres sexuais secundários desenvolvidos e dor pélvica cíclica, a principal hipótese diagnóstica deve ser uma obstrução do trato de saída do fluxo menstrual, sendo a criptomenorreia devido a hímen imperfurado a causa mais comum. A criptomenorreia ocorre quando há uma barreira física que impede a saída do sangue menstrual, como um hímen imperfurado ou um septo vaginal transverso. Com o início da puberdade e a produção hormonal, o endométrio prolifera e descama mensalmente, mas o sangue fica retido, causando distensão e dor. O acúmulo de sangue na vagina é chamado de hematocolpos, que pode se estender ao útero (hematometra) e às tubas uterinas (hematossalpinge). O diagnóstico é feito pela história clínica característica e pelo exame físico, que pode revelar um hímen abaulado e azulado. A ultrassonografia pélvica confirma a presença de hematocolpos. O tratamento é cirúrgico, com a incisão do hímen (himenotomia) para permitir a drenagem do sangue acumulado. É crucial o diagnóstico e tratamento precoces para evitar complicações como endometriose, infecções e comprometimento da fertilidade futura.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos que sugerem hímen imperfurado em uma adolescente?

Os sinais clínicos incluem amenorreia primária (ausência de menstruação até os 16 anos), dor pélvica cíclica (que piora mensalmente devido ao acúmulo de sangue), e desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários. Ao exame físico, pode-se observar uma membrana abaulada na entrada da vagina (hematocolpos).

Como o hímen imperfurado causa dor pélvica cíclica?

O hímen imperfurado impede a saída do fluxo menstrual, levando ao acúmulo de sangue na vagina (hematocolpos) e, posteriormente, no útero (hematometra) e nas tubas uterinas (hematossalpinge). Essa distensão e acúmulo de sangue causam a dor pélvica cíclica, que se intensifica a cada ciclo menstrual.

Quais são os diagnósticos diferenciais da amenorreia primária com caracteres sexuais secundários desenvolvidos?

Além do hímen imperfurado, outros diagnósticos diferenciais incluem agenesia vaginal (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser), septo vaginal transverso, e outras obstruções do trato de saída. A diferenciação é feita por exame físico, ultrassonografia pélvica e, se necessário, ressonância magnética.

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