HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2020
Paciente de 15 anos queixando-se de dor pélvica há um ano, sem menarca. Estatura e desenvolvimento de caracteres sexuais são normais para idade. Dosagens normais de prolactina e TSH. Teste de progesterona e de estrogênio negativos. Dentre as opções, a mais provável é:
Amenorreia primária + dor pélvica cíclica + caracteres sexuais normais → Hímen imperfurado (hematocolpo).
A combinação de amenorreia primária (sem menarca aos 15 anos), dor pélvica cíclica (sugere acúmulo de sangue menstrual) e desenvolvimento de caracteres sexuais secundários normais (indicando função ovariana e uterina) é clássica de obstrução do trato de saída, sendo o hímen imperfurado a causa mais comum. O sangue menstrual se acumula, formando um hematocolpo.
A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca até os 15 anos em meninas com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou até os 13 anos na ausência de desenvolvimento puberal. Quando uma adolescente apresenta amenorreia primária, dor pélvica cíclica e desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários, a principal suspeita diagnóstica deve ser uma obstrução do trato de saída do fluxo menstrual. Neste cenário, o hímen imperfurado é a causa mais comum. Com a puberdade e o início da produção hormonal, o endométrio prolifera e descama, mas o sangue menstrual não consegue ser exteriorizado devido à barreira física do hímen imperfurado. Isso leva ao acúmulo de sangue na vagina (hematocolpo), útero (hematometra) e, em casos mais avançados, nas tubas uterinas (hematossalpinge), causando a dor pélvica cíclica que piora a cada ciclo. A avaliação hormonal com prolactina e TSH normais, e testes de progesterona e estrogênio negativos (no sentido de não induzirem sangramento, pois há obstrução) são consistentes com o quadro. Outras causas de amenorreia primária, como tumor de hipófise (alteraria prolactina), anovulação (caracteres sexuais poderiam ser alterados ou não haveria dor cíclica), disgenesia gonadal (ausência de caracteres sexuais) ou tumoração ovariana (geralmente não causa amenorreia primária isolada com caracteres sexuais normais e dor cíclica por obstrução), são menos prováveis diante deste quadro clássico.
Os sinais incluem amenorreia primária (ausência de menarca após os 15 anos), dor pélvica cíclica (devido ao acúmulo de sangue menstrual), e desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários, indicando que a produção hormonal está presente.
Hematocolpo é o acúmulo de sangue menstrual na vagina devido a uma obstrução do trato de saída, como o hímen imperfurado. Esse acúmulo causa distensão e dor pélvica, que se torna cíclica à medida que a menstruação tenta ocorrer.
O diagnóstico é geralmente clínico, através do exame físico que revela um abaulamento azulado na região do hímen. Ultrassonografia pélvica pode confirmar o hematocolpo e excluir outras anomalias.
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