UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Uma paciente de 16 anos se apresenta à consulta com queixa de amenorreia primária. Ela é ginasta olímpica e faz exercícios intensos regularmente. Ao exame físico, seu índice de massa corpórea (IMC) é de 17, não tem características dismórficas e a genitália externa é feminina. Apresenta desenvolvimento mamário em estágio II de Tanner e pêlos pubianos e axilares em estágio IV. Em relação ao perfil hormonal dessa paciente, assinale a alternativa correta.
Amenorreia primária em atleta com baixo IMC e mamas Tanner II → Amenorreia Hipotalâmica Funcional (FSH/LH/Estradiol baixos).
A amenorreia primária em atletas de alto rendimento com baixo IMC é frequentemente causada por amenorreia hipotalâmica funcional. O estresse físico e a baixa disponibilidade energética suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em baixos níveis de gonadotrofinas (FSH e LH) e, consequentemente, de estradiol.
A amenorreia primária é a ausência de menarca em uma idade em que ela deveria ter ocorrido. Em adolescentes, especialmente aquelas envolvidas em atividades físicas intensas como ginastas olímpicas e com baixo índice de massa corpórea (IMC), a amenorreia hipotalâmica funcional (AHF) é uma causa comum. A AHF é um distúrbio do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, caracterizado pela supressão da secreção de GnRH, resultando em hipogonadismo hipogonadotrófico. O perfil hormonal típico da AHF inclui baixos níveis de FSH, LH e estradiol, com TSH, prolactina e testosterona geralmente normais. O desenvolvimento mamário em estágio II de Tanner indica algum estímulo estrogênico inicial, mas a ausência de menarca e o baixo IMC, juntamente com o histórico de exercício intenso, são fortes indicadores de que o eixo reprodutivo está suprimido. O manejo da amenorreia hipotalâmica funcional envolve a modificação do estilo de vida, incluindo o aumento da ingestão calórica e a redução da intensidade do exercício, visando restaurar o balanço energético positivo. A recuperação do peso e a diminuição do estresse físico são cruciais para a restauração da função menstrual e a prevenção de complicações a longo prazo, como a osteopenia.
A amenorreia hipotalâmica funcional é uma condição de amenorreia causada pela supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal devido a estresse físico, baixo peso, restrição calórica ou estresse psicológico. Em atletas, o gasto energético excessivo e a baixa ingestão calórica levam a um balanço energético negativo, inibindo a secreção de GnRH e, consequentemente, de FSH e LH.
Amenorreia primária é definida como a ausência de menarca aos 13 anos na ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários.
O baixo IMC e o exercício intenso levam a uma baixa disponibilidade energética, que é interpretada pelo hipotálamo como um sinal de 'fome'. Isso resulta na diminuição da secreção pulsátil de GnRH, que por sua vez reduz a liberação de FSH e LH pela hipófise, levando à anovulação e baixos níveis de estradiol.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo