HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2019
A amenorreia é a ausência de menstruação em paciente no menacme. A amenorreia primária consiste na ausência de menstruação aos 16 anos de idade, na presença de caracteres sexuais secundários normais, ou aos 14 anos, quando não há desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. O fator etiológico compatível com o quadro de amenorreia primária, com caracteres sexuais secundários e com a genitália interna presente é
Amenorreia primária + caracteres sexuais secundários + genitália interna presente = Agenesia congênita do endométrio (ou obstrução do trato de saída).
A amenorreia primária com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e genitália interna presente (útero e ovários) sugere um problema no trato de saída ou no endométrio. A agenesia congênita do endométrio, embora rara, se encaixa nesse perfil, impedindo a menstruação apesar da produção hormonal e desenvolvimento sexual normal.
A amenorreia primária é definida como a ausência de menstruação em uma paciente que atingiu a idade de 16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou aos 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. É um desafio diagnóstico que exige uma investigação sistemática para identificar a etiologia subjacente, que pode variar desde anomalias genéticas e cromossômicas até distúrbios endócrinos e anatômicos. No cenário de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários normais e genitália interna presente (útero e ovários), a etiologia mais provável reside em anomalias do trato de saída ou problemas no endométrio. Exemplos incluem hímen imperfurado, septo vaginal transverso ou, como no caso da questão, a agenesia congênita do endométrio. Nestes casos, os ovários funcionam normalmente, produzindo estrogênio que leva ao desenvolvimento mamário e pilificação, mas o fluxo menstrual é impedido por uma barreira física ou pela ausência do tecido endometrial. O diagnóstico envolve exame físico detalhado, ultrassonografia pélvica para avaliar a presença e morfologia do útero e ovários, e dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH). O tratamento depende da causa específica, podendo variar de correção cirúrgica de anomalias obstrutivas a terapias hormonais ou, em casos de agenesia endometrial, aconselhamento sobre opções reprodutivas. É fundamental que residentes compreendam a abordagem diagnóstica e as diferentes etiologias para oferecer o manejo adequado.
A amenorreia primária é diagnosticada quando não há menstruação aos 16 anos de idade na presença de caracteres sexuais secundários normais, ou aos 14 anos quando não há desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.
As principais causas incluem anomalias do trato de saída (como hímen imperfurado, septo vaginal transverso), agenesia congênita do endométrio, e em alguns casos, disfunções hipotalâmico-hipofisárias ou ovarianas que, apesar de produzirem caracteres sexuais, não induzem a menstruação.
A agenesia congênita do endométrio significa que o revestimento uterino responsável pela menstruação não se desenvolveu adequadamente. Mesmo com ovários funcionando e produzindo hormônios que levam ao desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, a ausência do endométrio impede o sangramento menstrual.
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