UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2023
A menarca ocorre com o amadurecimento do eixo córtico-hipotalâmico-hipofisário-ovário. A ausência da primeira menstruação espontânea deve ser investigada quando?I. A menarca não ocorreu aos 15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundários presentes.II. A menarca não ocorreu cinco anos após o início do desenvolvimento das mamas, se a telarca ocorreu antes de 10 anos de idade.III. A menarca não ocorreu em meninas de 13 anos de idade, nas quais se verifique completa ausência de caracteres sexuais secundários.IV. Na presença de estigmas genéticos sugestivos, independente da faixa etária. Marque a alternativa correta:
Investigar amenorreia primária se: sem menarca aos 15a (com CS secundários), sem menarca 5a após telarca (<10a), sem menarca aos 13a (sem CS secundários), ou com estigmas genéticos.
A investigação da amenorreia primária é indicada em diversas situações, incluindo a ausência de menarca aos 15 anos com caracteres sexuais secundários presentes, ou aos 13 anos na ausência completa de caracteres sexuais secundários, ou ainda cinco anos após o início do desenvolvimento das mamas se a telarca ocorreu antes dos 10 anos, e sempre na presença de estigmas genéticos sugestivos.
A menarca, a primeira menstruação, é um marco importante no desenvolvimento puberal feminino, que ocorre com o amadurecimento do complexo eixo córtico-hipotalâmico-hipofisário-ovariano. A amenorreia primária é definida pela ausência de menarca em uma idade em que ela já deveria ter ocorrido. É crucial identificar os momentos corretos para iniciar a investigação, pois o atraso no diagnóstico pode ter implicações significativas para a saúde reprodutiva e geral da adolescente. Os critérios para investigação da amenorreia primária são bem estabelecidos. Incluem a ausência de menarca aos 15 anos de idade em meninas que já desenvolveram caracteres sexuais secundários (como mamas e pelos pubianos), indicando que o eixo hormonal está ativo, mas há alguma obstrução ou disfunção. Outro critério é a ausência de menarca cinco anos após o início do desenvolvimento das mamas (telarca), especialmente se a telarca ocorreu antes dos 10 anos, sugerindo uma progressão lenta ou incompleta da puberdade. A ausência de menarca aos 13 anos de idade, na qual se verifica completa ausência de caracteres sexuais secundários, também é um sinal de alerta, indicando uma falha no início da puberdade. Além desses critérios baseados na idade e no desenvolvimento puberal, a presença de estigmas genéticos sugestivos, como baixa estatura, pescoço alado, ou outras características dismórficas, deve levar à investigação da amenorreia primária independentemente da faixa etária. Isso porque essas características podem indicar síndromes genéticas, como a Síndrome de Turner, que frequentemente cursam com disgenesia gonadal e falência ovariana primária. A investigação precoce permite o diagnóstico e o início de um plano de manejo adequado, que pode incluir terapia de reposição hormonal e aconselhamento genético.
A telarca (desenvolvimento das mamas) é o primeiro sinal da puberdade feminina. Sua presença indica que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está começando a funcionar. A ausência de menarca cinco anos após a telarca, ou se a telarca ocorreu muito cedo (<10 anos), é um critério para investigação.
As causas são variadas e podem incluir anomalias cromossômicas (ex: Síndrome de Turner), anomalias anatômicas do trato reprodutor (ex: hímen imperfurado, agenesia de Müller), distúrbios hipotalâmicos ou hipofisários (ex: Síndrome de Kallmann) e falência ovariana primária.
Estigmas genéticos, como baixa estatura, pescoço alado ou outras dismorfias, podem sugerir síndromes cromossômicas (ex: Síndrome de Turner) que frequentemente causam disfunção gonadal e amenorreia primária. A investigação precoce permite um diagnóstico e manejo oportunos.
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