PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Menina,14 anos de idade, é levada ao Ambulatório de Pediatria com relato de ausência de menarca. Sua mãe apresentou a menarca aos 13 anos. Posiciona-se adequadamente nos gráficos ponderal e estatural. Verifica-se que apresenta caracteres sexuais secundários compatíveis com os critérios de Tanner M5P4 e não há alterações ao exame segmentar.Indique a conduta adequada a ser adotada no caso: \n
Tanner M5 + <16 anos + sem menarca → Conduta expectante e orientação.
A menarca ocorre geralmente 2 a 2,5 anos após a telarca. Se a paciente apresenta caracteres sexuais secundários normais e tem menos de 15-16 anos, a conduta inicial é observação.
O acompanhamento do desenvolvimento puberal é essencial na pediatria e ginecologia. A menarca é o marco final da puberdade feminina, influenciada por fatores genéticos, nutricionais e ambientais. A idade média da menarca no Brasil é em torno de 12 anos, mas a variação entre 10 e 15 anos é comum. Clinicamente, a escala de Tanner permite objetivar a progressão da puberdade. O estágio M5 representa a mama adulta. Se a progressão dos caracteres sexuais é harmônica e a paciente não apresenta sinais de virilização ou dor abdominal, a tranquilização da família e o acompanhamento ambulatorial são as condutas mais adequadas, evitando estresse e custos desnecessários com exames complementares.
A amenorreia primária é definida pela ausência de menarca aos 13 anos em meninas sem caracteres sexuais secundários (Tanner M1) ou aos 15-16 anos em meninas com desenvolvimento puberal normal. No caso clínico, a paciente de 14 anos já atingiu o estágio Tanner M5 (desenvolvimento mamário completo), o que indica que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está ativo e a menarca deve ocorrer em breve, não preenchendo critérios para investigação imediata.
A puberdade feminina geralmente inicia com a telarca (broto mamário, Tanner M2), seguida pela pubarca (pelos pubianos) e pelo estirão de crescimento. A menarca é um evento tardio, ocorrendo cerca de 2 a 3 anos após o início da telarca, geralmente no estágio M4 de Tanner. Como a paciente está no estágio M5, ela está no final do desenvolvimento puberal, e a ausência de menarca aos 14 anos ainda é considerada uma variação da normalidade.
A investigação com dosagens hormonais (FSH, LH, TSH, Prolactina) e ultrassonografia pélvica é indicada se houver ausência de caracteres sexuais aos 13 anos, ausência de menarca aos 15-16 anos com caracteres presentes, ou se houver dor pélvica cíclica sugerindo malformações obstrutivas (como hímen imperfurado). No caso apresentado, o exame físico normal e o desenvolvimento Tanner M5 tornam esses exames desnecessários no momento.
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