USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2019
Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou. Refere que cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação. Nascida de parto normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e encontra-se no percentil 50 para peso e altura.Exame clínico geral normal, palpação abdominal sem alterações. Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3, P3); o hímen é íntegro e perfurado.Tendo em vista a queixa atual, qual é a conduta adequada?
Tanner M3 + ausência de menarca aos 13 anos = Conduta expectante (normal até os 15 anos ou 3 anos após M2).
A menarca ocorre geralmente 2 a 2,5 anos após o início do desenvolvimento mamário (telarca). Aos 13 anos com Tanner M3, a paciente está dentro do desenvolvimento normal.
O desenvolvimento puberal é um processo biológico complexo regido pelo eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A telarca costuma ser o primeiro sinal, ocorrendo entre 8 e 13 anos. A paciente do caso apresenta Tanner M3 aos 13 anos, o que indica uma puberdade em progressão normal. A investigação de amenorreia primária só seria mandatória se ela atingisse 15 anos sem menstruar ou se houvesse parada na progressão dos estágios de Tanner. O exame físico com hímen pérfio descarta causas obstrutivas anatômicas simples, como hímen imperfurado.
Define-se amenorreia primária como a ausência de menarca aos 15 anos em pacientes com caracteres sexuais secundários presentes, ou aos 13 anos na ausência total de desenvolvimento puberal. Também considera-se se a menarca não ocorreu 3 anos após a telarca.
A sequência típica inicia-se com a telarca (M2), seguida pela pubarca (P2) e o estirão de crescimento. A menarca é um evento tardio, ocorrendo geralmente no estágio M3 ou M4 de Tanner, cerca de 2 anos após o broto mamário.
A conduta é expectante e de orientação. Deve-se tranquilizar a paciente e a família, explicando que o desenvolvimento está adequado para a idade e que a menarca deve ocorrer nos próximos anos, mantendo o acompanhamento clínico regular.
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