Amenorreia Primária: Quando Investigar a Ausência de Menarca

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022

Enunciado

A inexistência da menarca, isto é, a ausência da primeira menstruação espontânea, caracteriza a amenorreia primária, que deve ser investigada quando a menarca NÃO ocorrer até:

Alternativas

1. A) os 11 anos de idade e sendo observada completa ausência de caracteres sexuais secundários.
2. B) os 15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundários presentes.
3. C) 5 anos após o início do desenvolvimento das mamas, se isto se deu antes dos 10 anos de idade.
4. D) os 13 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundários presentes.
5. E) os 10 anos de idade e sendo observada completa ausência de caracteres sexuais secundários. 

Pérola Clínica

Amenorreia primária: investigar se menarca ausente aos 15 anos (com caracteres sexuais) OU 13 anos (sem caracteres).

Resumo-Chave

A investigação da amenorreia primária é guiada pela presença ou ausência de caracteres sexuais secundários. Aos 15 anos com caracteres presentes ou aos 13 anos sem caracteres, a avaliação é mandatória para identificar causas subjacentes.

Contexto Educacional

A amenorreia primária é definida como a ausência da primeira menstruação (menarca) em uma adolescente. Sua investigação é um ponto crítico na ginecologia pediátrica e da adolescência, pois pode indicar uma variedade de condições subjacentes, desde variações normais do desenvolvimento até patologias genéticas, anatômicas ou endócrinas que podem ter implicações significativas para a saúde reprodutiva e geral da paciente. Os critérios para investigação são bem estabelecidos: a amenorreia primária deve ser investigada se a menarca não ocorrer até os 15 anos de idade em meninas que já apresentam caracteres sexuais secundários (como desenvolvimento das mamas e pelos pubianos), ou até os 13 anos de idade na ausência completa de qualquer desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. A presença de caracteres sexuais secundários indica que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está ativo, mas pode haver uma obstrução anatômica ou um problema uterino. A ausência total sugere uma falha mais central no início da puberdade. A avaliação diagnóstica envolve um histórico detalhado, exame físico completo, incluindo avaliação dos caracteres sexuais e genitália externa, e exames complementares como dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH) e, em alguns casos, cariótipo e exames de imagem (ultrassonografia pélvica, ressonância magnética). O manejo dependerá da causa subjacente, podendo variar de aconselhamento a intervenções hormonais ou cirúrgicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir amenorreia primária e quando ela deve ser investigada?

Amenorreia primária é a ausência de menarca. Deve ser investigada se a menarca não ocorrer até os 15 anos em meninas com caracteres sexuais secundários presentes, ou até os 13 anos na ausência de qualquer desenvolvimento de caracteres sexuais secundários.

Qual a importância dos caracteres sexuais secundários na avaliação da amenorreia primária?

A presença ou ausência de caracteres sexuais secundários (telarca, pubarca) é crucial, pois indica se o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal iniciou sua atividade. Sua ausência aos 13 anos sugere uma falha mais precoce no desenvolvimento puberal.

Quais são as possíveis causas de amenorreia primária?

As causas são variadas e podem incluir anomalias genéticas (ex: Síndrome de Turner), disfunções do eixo hipotálamo-hipófise (ex: hipogonadismo hipogonadotrófico), anomalias anatômicas do trato reprodutivo (ex: hímen imperfurado, agenesia Mülleriana) ou distúrbios endócrinos.

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