PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024
Adolescente de 13 anos é atendida no serviço de ginecologia com as seguintes queixas: ausência de desenvolvimento das mamas e de menstruação. Informa rendimento escolar adequado, sempre foi a "mais baixa da turma" e faz atividade física (ginástica artística regularmente) desde os setes anos de idade. Nega patologias prévias, porém não fez controle pediátrico regularmente. Dentre as hipóteses diagnósticas abaixo relacionadas, assinale a MENOS PROVÁVEL:
Amenorreia primária + ausência de telarca + baixa estatura → Síndrome de Turner ou atraso constitucional. Agenesia mulleriana cursa com telarca presente.
A agenesia mulleriana com obstrução do trato de saída é a MENOS provável porque, nesse caso, haveria desenvolvimento mamário (telarca) normal, indicando função ovariana presente, mas a menstruação seria ausente devido à obstrução anatômica. A paciente apresenta ausência de telarca.
A amenorreia primária é definida como a ausência de menstruação aos 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (telarca) ou aos 15 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. É uma condição que gera grande preocupação em adolescentes e suas famílias, exigindo uma investigação diagnóstica sistemática para identificar a causa subjacente. O diagnóstico diferencial da amenorreia primária é amplo e guiado pela presença ou ausência de telarca. Na ausência de telarca, como no caso da paciente, as principais hipóteses incluem disfunções hipotalâmico-hipofisárias (como puberdade tardia constitucional ou amenorreia hipotalâmica funcional induzida por estresse/exercício) e falência ovariana primária (como na Síndrome de Turner). A baixa estatura e a prática de ginástica artística reforçam as hipóteses de Síndrome de Turner e disfunção hipotalâmica, respectivamente. A agenesia mulleriana com obstrução do trato de saída, por outro lado, é a menos provável neste cenário. Embora cause amenorreia primária, as pacientes com essa condição geralmente apresentam desenvolvimento mamário normal, pois seus ovários são funcionantes e produzem estrogênio. A obstrução impede apenas o fluxo menstrual. Portanto, a ausência de telarca na paciente afasta essa hipótese, direcionando a investigação para causas que afetam a produção hormonal ovariana ou a estimulação hipotalâmico-hipofisária.
A presença de telarca indica que os ovários estão produzindo estrogênio, direcionando a investigação para causas de obstrução do trato de saída ou alterações uterinas. A ausência de telarca sugere falha ovariana ou hipotalâmico-hipofisária.
A Síndrome de Turner (45,X0) é caracterizada por baixa estatura, disgenesia gonadal (levando a amenorreia primária e ausência de telarca), pescoço alado, tórax em escudo e outras anomalias congênitas.
Atividade física intensa, especialmente em combinação com baixo peso e estresse, pode levar à disfunção hipotalâmica, resultando em hipogonadismo hipogonadotrófico e atraso puberal ou amenorreia.
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