IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020
Uma menina de 13 anos é atendida no pediatra, com relato de ainda não ter iniciado a menstruação. Telarca e pubarca aos 12 anos, com crescimento normal até então. O exame clínico é normal com desenvolvimento puberal Tanner P4 e M4. Assinale a alternativa correta:
Amenorreia primária: menarca normal até 16 anos com puberdade. Telarca/pubarca aos 12 e Tanner P4/M4 aos 13 anos = desenvolvimento normal.
A menarca geralmente ocorre até os 16 anos em meninas com desenvolvimento puberal completo. Uma menina de 13 anos com telarca e pubarca iniciadas aos 12 anos e estágios de Tanner P4 e M4 está dentro da faixa de normalidade para o início da menstruação, não necessitando de investigação adicional no momento.
A amenorreia primária é a ausência de menarca (primeira menstruação) na idade esperada. É um tema importante na pediatria e ginecologia, e o residente deve saber diferenciar o que é uma variação da normalidade do que requer investigação. A puberdade feminina é um processo sequencial que se inicia com a telarca (desenvolvimento das mamas), seguida pela pubarca (aparecimento de pelos pubianos e axilares) e, finalmente, a menarca. A idade média da menarca no Brasil é por volta dos 12,5 anos, mas pode variar de 10 a 16 anos. No caso apresentado, a paciente de 13 anos já iniciou telarca e pubarca aos 12 anos e apresenta desenvolvimento puberal Tanner P4 e M4, o que indica que ela está em um estágio avançado de puberdade. A menarca geralmente ocorre cerca de 2 a 3 anos após o início da telarca. Portanto, é perfeitamente normal que ela ainda não tenha menstruado aos 13 anos, e a expectativa é que a menarca ocorra em breve, sem que haja necessidade de exames complementares ou intervenções no momento. A investigação de amenorreia primária só é indicada se a menina não tiver menarca aos 16 anos (com caracteres sexuais secundários presentes) ou aos 14 anos (sem caracteres sexuais secundários). Causas patológicas incluem disgenesias gonadais (como Síndrome de Turner), anomalias congênitas do trato reprodutor, distúrbios hipotalâmicos-hipofisários ou outras endocrinopatias. O conhecimento dos marcos puberais é crucial para evitar investigações desnecessárias e tranquilizar a paciente e sua família.
A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca aos 16 anos de idade, na presença de caracteres sexuais secundários, ou aos 14 anos de idade, na ausência de quaisquer caracteres sexuais secundários.
O primeiro sinal puberal é a telarca (desenvolvimento das mamas), geralmente entre 8 e 13 anos. Em seguida, surge a pubarca (pelos pubianos), e a menarca (primeira menstruação) ocorre em média dois a três anos após a telarca, geralmente entre 10 e 16 anos.
A menina iniciou telarca e pubarca aos 12 anos e, aos 13, já está nos estágios Tanner P4 e M4, indicando um desenvolvimento puberal avançado e dentro da normalidade. A menarca pode ocorrer a qualquer momento até os 16 anos, sendo esperado que aconteça em breve, sem necessidade de exames complementares no momento.
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