CHN - Complexo Hospitalar de Niterói (RJ) — Prova 2020
Uma paciente de 18 anos em amenorreia primária, caracteres secundários presentes, excluída gravidez e com útero normal ao exame físico, apresenta dosagens de TSH, prolactina e estrogênios normais. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese MENOS provável:
Amenorreia primária com caracteres secundários, útero normal e hormônios normais → Síndrome de Savage (ovário resistente) é a menos provável.
A Síndrome de Savage (ovário resistente) é caracterizada por amenorreia primária com caracteres sexuais secundários presentes e níveis elevados de gonadotrofinas (FSH/LH), pois os ovários não respondem a elas. Com estrogênios normais, a hipótese de ovário resistente é menos provável, pois haveria falha ovariana e estrogênio baixo.
A amenorreia primária é a ausência de menarca em uma mulher que atingiu a idade de 15 anos, ou 13 anos se não houver desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. A investigação é complexa e exige uma abordagem sistemática. O caso apresentado descreve uma paciente de 18 anos com amenorreia primária, caracteres sexuais secundários presentes, útero normal e exames hormonais (TSH, prolactina, estrogênios) dentro da normalidade. Nesse cenário, a presença de caracteres sexuais secundários e útero normal indica que há produção de estrogênio e que o trato de saída está, em princípio, pérvio. A normalidade de TSH e prolactina afasta causas tireoidianas e hiperprolactinemia. A Síndrome de Savage (ovário resistente) é caracterizada por ovários com folículos, mas que não respondem às gonadotrofinas, resultando em hipoestrogenismo e níveis elevados de FSH/LH. Como a paciente tem estrogênios normais, a Síndrome de Savage é a hipótese menos provável. Outras condições como Síndrome de Ovários Policísticos (SOP) podem cursar com amenorreia e estrogênios normais, mas geralmente com irregularidade menstrual e sinais de hiperandrogenismo. A Síndrome de Asherman, que é sinéquias uterinas, causaria amenorreia com útero normal ao exame físico, mas geralmente com histórico de manipulação uterina. Neoplasias ovarianas e Síndrome de Cushing podem causar amenorreia, mas geralmente com outras alterações hormonais e clínicas.
Amenorreia primária é definida pela ausência de menarca aos 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários.
A Síndrome de Savage se caracteriza por amenorreia primária, caracteres sexuais secundários presentes, útero normal, mas com níveis elevados de gonadotrofinas (FSH/LH) e baixos de estrogênio, devido à insensibilidade ovariana.
Além das citadas, podem incluir anormalidades congênitas do trato de saída (ex: hímen imperfurado), disfunções hipotalâmicas ou hipofisárias leves, ou causas genéticas raras.
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