UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Com relação aos distúrbios endócrinos e metabólicos, julgue o item que se segue.Nas amenorreias primárias, predominam as causas hipotalâmicas disfuncionais e as canaliculares devido à síndrome de Asherman e à estenose cervical iatrogênica.
Asherman e estenose cervical → Amenorreia SECUNDÁRIA (problema no trato de saída), NÃO primária.
A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca até os 13 anos sem desenvolvimento de características sexuais secundárias, ou até os 15 anos com desenvolvimento. Síndrome de Asherman e estenose cervical são causas de amenorreia secundária, pois envolvem alterações adquiridas do trato de saída uterino em mulheres que já menstruaram.
A amenorreia é um achado clínico importante em Ginecologia, dividida em primária e secundária, com etiologias distintas que exigem abordagens diagnósticas específicas. A amenorreia primária refere-se à ausência de menarca e geralmente está associada a anomalias genéticas, anatômicas ou disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, como a Síndrome de Turner, agenesia mülleriana ou amenorreia hipotalâmica funcional. É crucial para o residente compreender essas distinções para um diagnóstico preciso. As causas hipotalâmicas disfuncionais, como as relacionadas ao estresse, exercício excessivo ou baixo peso, são de fato importantes na amenorreia primária, pois afetam a liberação de GnRH. No entanto, a afirmação da questão associa a amenorreia primária a causas canaliculares como a Síndrome de Asherman e a estenose cervical iatrogênica. Essas condições, que envolvem obstrução do trato de saída uterino devido a aderências ou cicatrizes, são classicamente causas de amenorreia secundária, pois pressupõem que a mulher já teve menarca e ciclos menstruais prévios. A distinção entre amenorreia primária e secundária é fundamental para a propedêutica e o tratamento. A avaliação da amenorreia primária geralmente começa com a exclusão de gravidez e a avaliação do desenvolvimento de características sexuais secundárias, seguida por exames hormonais e de imagem para identificar a causa subjacente. O conhecimento aprofundado dessas etiologias é essencial para a prática clínica e para o sucesso em provas de residência.
Amenorreia primária é a ausência de menarca até os 13 anos sem desenvolvimento de características sexuais secundárias, ou até os 15 anos com desenvolvimento. Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses em mulheres que já menstruaram regularmente.
As principais causas de amenorreia primária incluem anomalias cromossômicas (ex: Síndrome de Turner), anomalias anatômicas do trato de saída (ex: hímen imperfurado, agenesia vaginal), disfunções hipotalâmicas (ex: Síndrome de Kallmann) e insuficiência ovariana primária.
A Síndrome de Asherman é caracterizada por aderências intrauterinas que resultam de trauma endometrial (geralmente após curetagem ou cirurgia uterina), impedindo o fluxo menstrual. Como ocorre em mulheres que já menstruaram, é uma causa de amenorreia secundária, não primária.
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