Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
A amenorreia é motivo frequente de consulta ginecológica, das seguintes situações qual a que necessita investigação?
Amenorreia primária + ausência caracteres sexuais aos 17 anos → investigação urgente de hipogonadismo.
A amenorreia primária é definida pela ausência de menarca aos 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos com caracteres sexuais presentes. No caso de uma menina de 17 anos sem desenvolvimento sexual, a investigação é mandatória para causas patológicas, como hipogonadismo hipogonadotrófico (anorexia, estresse, doenças crônicas) ou hipogonadismo hipergonadotrófico (insuficiência ovariana primária).
A amenorreia, definida como a ausência de menstruação, é uma queixa ginecológica comum que pode ser fisiológica ou patológica. É crucial para o residente saber diferenciar as situações que demandam investigação. A amenorreia primária, caracterizada pela ausência de menarca, especialmente quando associada à falta de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários em idades como 17 anos, é um sinal de alerta para condições subjacentes que afetam o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ou os ovários. A investigação da amenorreia primária sem desenvolvimento sexual deve ser imediata, pois pode indicar condições como disgenesia gonadal, síndromes genéticas (ex: Turner), ou hipogonadismo hipogonadotrófico (ex: síndrome de Kallmann, doenças crônicas, estresse severo, anorexia nervosa). A anorexia nervosa, em particular, causa supressão do GnRH, levando à falha na estimulação ovariana e, consequentemente, à amenorreia e ausência de puberdade. O manejo envolve a identificação e tratamento da causa subjacente. Em casos de anorexia, o tratamento da condição psiquiátrica e a recuperação do peso são essenciais para a restauração da função menstrual. A falha em investigar e tratar precocemente pode ter implicações a longo prazo na saúde óssea, cardiovascular e reprodutiva da paciente.
Amenorreia primária é a ausência de menarca aos 13 anos sem caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos com caracteres sexuais presentes. Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses em mulher que já menstruava.
As causas incluem hipogonadismo hipogonadotrófico (ex: deficiência de GnRH, anorexia nervosa, doenças crônicas) e hipogonadismo hipergonadotrófico (ex: disgenesia gonadal, insuficiência ovariana primária).
A anorexia nervosa leva a um estado de baixo peso e estresse metabólico, que suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em hipogonadismo hipogonadotrófico e, consequentemente, amenorreia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo