HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Mulher de 22 anos compareceu ao ambulatório com queixa de amenorreia primária. Instituiu-se prova terapêutica com progestágeno, que apresentou resultado negativo. Também não houve resposta ao estímulo estroprogestínico. A provável causa da amenorreia é:
Amenorreia primária + testes hormonais negativos → causa uterina (agenesia Mülleriana, Asherman).
A ausência de sangramento após o teste de progesterona indica deficiência de estrogênio ou problema no trato de saída. Se não houver sangramento mesmo após o estímulo estroprogestínico (que fornece estrogênio e progesterona), o problema é na resposta do endométrio ou na ausência de útero.
A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca até os 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou até os 15 anos com desenvolvimento. É um desafio diagnóstico que exige uma abordagem sistemática para identificar a etiologia subjacente, que pode variar de anomalias genéticas a disfunções endócrinas ou anatômicas. A compreensão das diferentes causas é crucial para o manejo adequado e aconselhamento da paciente. O diagnóstico diferencial envolve a avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e a integridade do trato de saída. O teste de progesterona avalia a presença de estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio. Um resultado negativo sugere deficiência estrogênica ou problema anatômico. Se o teste estroprogestínico também for negativo, fornecendo estrogênio e progesterona exógenos, a falha em sangrar aponta fortemente para uma causa uterina, como agenesia Mülleriana (ausência congênita de útero e porção superior da vagina) ou síndrome de Asherman (aderências intrauterinas). O tratamento da amenorreia primária depende da causa. Em casos de agenesia Mülleriana, o foco é no desenvolvimento de um neovagina e suporte psicológico. Para outras causas uterinas, pode-se considerar intervenções cirúrgicas. O prognóstico reprodutivo varia amplamente, sendo importante o aconselhamento genético e reprodutivo para as pacientes e suas famílias.
O diagnóstico da amenorreia primária começa com a avaliação dos caracteres sexuais secundários, seguido por testes hormonais como FSH, LH, prolactina e TSH, e testes de progesterona e estroprogestínico.
Um teste de progesterona negativo indica que não há estrogênio suficiente para proliferar o endométrio ou que há um problema no trato de saída uterino, impedindo o sangramento.
A causa uterina é provável quando não há sangramento após o teste estroprogestínico, sugerindo agenesia Mülleriana ou outras anomalias do trato de saída, mesmo com níveis hormonais adequados.
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