Amenorreia Primária: Diagnóstico e Manejo em Adolescentes

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024

Enunciado

Uma paciente de 16 anos de idade, sem menarca, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal de forte intensidade em hipogástrio. Referiu quadro semelhante recorrente há dois anos. Apresenta caracteres sexuais secundários normais. No que concerne ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O teste de progesterona pode auxiliar o diagnóstico, pois a progesterona de segunda fase pode promover sangramento de privação após a suspensão da medicação.
2. B) A primeira conduta deve ser um exame de imagem realizado de imediato, diante da urgência do caso, para elucidação diagnóstica.
3. C) Ao exame clínico da paciente, o achado mais frequente é a presença de hímen imperfurado pela maior prevalência de causa de amenorreia primária.
4. D) O diagnóstico da síndrome de Mayer Rokitanksy deve ser considerado pela alta prevalência de associação à dor abdominal.

Pérola Clínica

Amenorreia primária + caracteres sexuais secundários normais + dor abdominal cíclica → Obstrução do trato de saída. Causa mais comum: Hímen imperfurado.

Resumo-Chave

Em adolescentes com amenorreia primária e desenvolvimento puberal normal que apresentam dor abdominal cíclica, a principal suspeita é uma obstrução do trato de saída do fluxo menstrual. O hímen imperfurado é a causa mais comum e pode ser diagnosticado por exame clínico simples.

Contexto Educacional

A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca aos 13 anos na ausência de caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários. Quando uma adolescente apresenta amenorreia primária, caracteres sexuais secundários normais e dor abdominal cíclica, a principal hipótese diagnóstica é uma anomalia obstrutiva do trato de saída do fluxo menstrual. A epidemiologia mostra que o hímen imperfurado é a causa mais comum dessas obstruções, sendo essencial o reconhecimento precoce para evitar complicações. A fisiopatologia da dor abdominal cíclica nesse contexto está relacionada ao acúmulo de sangue menstrual (hematocolpo, hematometra) que não consegue ser exteriorizado devido à obstrução. Esse acúmulo causa distensão e dor. O diagnóstico é frequentemente clínico, através da inspeção da genitália externa, que pode revelar um hímen abaulado e cianótico. A ultrassonografia pélvica pode confirmar a presença de hematocolpo ou hematometra e avaliar outras anomalias. É crucial suspeitar dessa condição para evitar atrasos no diagnóstico e alívio do sofrimento da paciente. O tratamento do hímen imperfurado é cirúrgico e consiste em uma himenectomia cruciforme, que permite o escoamento do sangue menstrual acumulado e o estabelecimento da menarca. O prognóstico é excelente após a correção cirúrgica, com resolução da dor e estabelecimento de ciclos menstruais normais. É importante o acompanhamento pós-operatório para garantir a cicatrização adequada e a ausência de estenoses. A educação da paciente e dos pais sobre a condição e o procedimento é fundamental.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de amenorreia primária com obstrução do trato de saída?

Os sinais incluem ausência de menarca em idade esperada, desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários e dor abdominal cíclica e progressiva em hipogástrio, que indica acúmulo de sangue menstrual (criptomenorreia) devido à obstrução.

Qual a causa mais comum de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários normais e dor abdominal cíclica?

A causa mais comum é o hímen imperfurado. Outras causas incluem atresia vaginal ou septo vaginal transverso, que também resultam em obstrução do fluxo menstrual e acúmulo de sangue.

Como o exame clínico auxilia no diagnóstico de hímen imperfurado?

Ao exame clínico, a inspeção da genitália externa pode revelar um hímen abaulado e azulado, devido ao acúmulo de sangue menstrual (hematocolpo) atrás da membrana imperfurada. Este achado é patognomônico e permite um diagnóstico rápido.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.