Amenorreia Primária: Quando Investigar na Adolescência

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Adolescente do sexo feminino, com 14 anos de idade, está preocupada porque ainda não teve menarca. Não tem antecedentes patológicos. Ao exame físico, está eutrófica, com altura no escore-z entre 0 e +1, estadiamento puberal (Tanner) M3 P4, sem outros achados. A conduta indicada é:

Alternativas

1. A) Realizar ultrassonografia pélvica e dosagem de estrógeno e FSH.
2. B) Solicitar idade óssea e dosagem de GH.
3. C) Pedir ressonância magnética de crânio.
4. D) Solicitar cariótipo para descartar síndrome de Turner.
5. E) Tranquilizar a adolescente e reavaliar em 6 meses.

Pérola Clínica

Menarca normal até 15 anos com puberdade estabelecida (Tanner M3/P4).

Resumo-Chave

A menarca ocorre, em média, aos 12,5 anos, mas pode variar. O limite superior da normalidade para a menarca, na presença de outros sinais de puberdade (como M3 P4), é 15 anos. Aos 14 anos, com puberdade avançada, a conduta inicial é expectante.

Contexto Educacional

A amenorreia primária refere-se à ausência de menarca em uma adolescente. É um tema crucial na ginecologia pediátrica e da adolescência, com uma prevalência de cerca de 0,1%. O reconhecimento dos limites fisiológicos do desenvolvimento puberal é fundamental para evitar investigações desnecessárias e ansiedade na paciente e família. O desenvolvimento puberal feminino segue uma sequência previsível, iniciando-se com o broto mamário (Tanner M2), seguido pelo aparecimento de pelos pubianos (Tanner P2) e, finalmente, a menarca. A menarca geralmente ocorre entre os estágios M3 e M4 de Tanner. A fisiopatologia envolve a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O diagnóstico diferencial inclui causas genéticas (como Síndrome de Turner), anatômicas (como agenesia de Müller), endócrinas e funcionais. A conduta inicial deve ser baseada na idade e no estadiamento puberal. Se a paciente estiver dentro dos limites fisiológicos (14 anos com M3 P4), a conduta é tranquilizar e reavaliar. Exames complementares como ultrassonografia pélvica, dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol) e cariótipo são reservados para casos que fogem da normalidade ou com outros achados clínicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir amenorreia primária?

A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca aos 13 anos sem sinais de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários.

Qual a idade média da menarca e sua variação?

A idade média da menarca é de 12,5 anos, mas pode variar fisiologicamente entre 9 e 15 anos. Fatores genéticos, nutricionais e ambientais influenciam essa idade.

Quando a investigação da amenorreia primária é necessária?

A investigação é indicada se a adolescente não apresentar sinais de puberdade aos 13 anos, ou se não tiver menarca aos 15 anos, mesmo com desenvolvimento puberal.

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