Amenorreia Primária: Causas com Caracteres Sexuais Normais

SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020

Enunciado

Paciente com amenorreia primária e bom desenvolvimento de caracteres sexuais secundários sugere:

Alternativas

1. A) Alteração ao nível hipotalâmico.
2. B) Alteração ao nível ovariano.
3. C) Alteração ao nível do tato mulleriano.
4. D) Alteração do nível hipofisário.

Pérola Clínica

Amenorreia primária + caracteres sexuais secundários normais → obstrução do trato de saída ou agenesia mulleriana.

Resumo-Chave

A amenorreia primária na presença de caracteres sexuais secundários bem desenvolvidos indica que a produção hormonal ovariana está intacta. Isso direciona a investigação para causas anatômicas do trato reprodutor, como agenesia mulleriana ou obstruções do fluxo menstrual (ex: hímen imperfurado, septo vaginal transverso).

Contexto Educacional

A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca até os 13 anos na ausência de caracteres sexuais secundários, ou até os 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários. A avaliação inicial deve sempre considerar a presença ou ausência de desenvolvimento puberal, pois isso direciona a investigação diagnóstica. Quando uma paciente apresenta amenorreia primária, mas com desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários (mamas e pelos pubianos), isso sugere que os ovários estão funcionando adequadamente e produzindo estrogênio. Nesse cenário, a causa mais provável é uma anomalia anatômica que impede o fluxo menstrual, como a agenesia do trato mulleriano (ex: Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, onde há ausência congênita de útero e parte superior da vagina) ou uma obstrução do trato de saída (ex: hímen imperfurado, septo vaginal transverso). Para residentes, é fundamental realizar um exame físico completo, incluindo inspeção genital, e solicitar exames de imagem como ultrassonografia pélvica para avaliar a presença e morfologia do útero e vagina. O tratamento dependerá da causa subjacente, podendo variar desde uma simples incisão de um hímen imperfurado até cirurgias mais complexas ou acompanhamento psicológico em casos de agenesia mulleriana.

Perguntas Frequentes

O que significa amenorreia primária com caracteres sexuais secundários normais?

Significa que a paciente nunca menstruou (amenorreia primária), mas apresenta desenvolvimento puberal completo, como mamas e pelos pubianos, indicando função ovariana e hormonal adequadas.

Quais são as principais causas de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários normais?

As principais causas são anomalias anatômicas do trato reprodutor feminino, como agenesia mulleriana (ausência de útero e/ou vagina) ou obstruções do fluxo menstrual, como hímen imperfurado ou septo vaginal transverso.

Como é feito o diagnóstico diferencial nesses casos?

O diagnóstico envolve exame físico detalhado, incluindo inspeção genital, ultrassonografia pélvica para avaliar a presença de útero e ovários, e, se necessário, ressonância magnética ou cariótipo para descartar outras condições.

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