Amenorreia Primária: Quando Investigar ou Aguardar?

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014

Enunciado

Uma adolescente com 15 anos de idade vem à Unidade Básica de Saúde trazida pela mãe. A adolescente está bastante ansiosa, pois refere ser a única de seu grupo de amigas que ainda não menstruou. Nega comorbidades. Ao exame: estatura = 162 cm, peso = 58 kg, mamas normodesenvolvidas e pelos axilares e pubianos presentes. Hímen íntegro. Traz resultados de exames de rotina: hemograma, sumário de urina e parasitológico de fezes, todos sem anormalidades. Para essa paciente é indicado:

Alternativas

1. A) Conduta expectante.
2. B) Encaminhamento para especialista.
3. C) Solicitação de ultrassonografia pélvica.
4. D) Solicitação de dosagens de estradiol, LH e FSH.

Pérola Clínica

Telarca/Pubarca presentes + < 16 anos + assintomática = Conduta Expectante.

Resumo-Chave

A menarca é um evento tardio da puberdade; se há desenvolvimento normal de mamas e pelos, a conduta inicial é tranquilizar e observar até os 15-16 anos.

Contexto Educacional

O desenvolvimento puberal feminino segue uma sequência previsível: telarca, pubarca, pico de crescimento estatural e, por fim, a menarca. A avaliação da amenorreia primária deve sempre começar pela análise dos caracteres sexuais secundários. Se presentes, indicam que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está funcional e que há produção de estrogênio. Em pacientes como a do caso clínico, com 15 anos e desenvolvimento Tanner adequado, a ansiedade materna e da adolescente é comum, mas a intervenção médica precoce com dosagens hormonais ou ultrassonografia sem indicação clínica gera custos e estresse desnecessários. A investigação só se torna mandatória se a menarca não ocorrer até os 16 anos ou se houver sinais de obstrução do trato de saída (como dor pélvica cíclica sugerindo hímen imperfurado).

Perguntas Frequentes

Quando a ausência de menstruação é considerada amenorreia primária?

A amenorreia primária é definida pela ausência de menarca aos 13 anos em meninas sem caracteres sexuais secundários, ou aos 15-16 anos em meninas com desenvolvimento normal de mamas e pelos pubianos (caracteres secundários presentes).

Qual a relação entre telarca e menarca?

A telarca (desenvolvimento mamário) é geralmente o primeiro sinal de puberdade, ocorrendo sob influência do estradiol. A menarca costuma ocorrer cerca de 2 a 3 anos após o início da telarca. Se a paciente tem mamas normodesenvolvidas, o eixo hormonal está ativo.

Por que a conduta na questão é expectante?

A paciente tem 15 anos, estatura e peso adequados, e apresenta caracteres sexuais secundários (mamas e pelos). Como ela ainda não atingiu a idade limite de 16 anos para quem tem desenvolvimento puberal e não apresenta sintomas de dor pélvica ou malformações, a conduta correta é aguardar o processo fisiológico natural.

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