Amenorreia Primária: Diagnóstico e Investigação Hormonal

FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015

Enunciado

A Ritinha já tem 16 anos e nada de menstruação e nem de mudanças em seu corpo. Os pais, preocupados, contaram o caso para a Agente Comunitária Antônia, que orientou uma consulta com o Dr. Francisco. A conduta adequada diante do quadro é :

Alternativas

1. A) manter o acompanhamento, pois ainda está na faixa de normalidade.
2. B) realizar o teste da progesterona para classificar e fazer o diagnóstico da amenorreia. 
3. C) encaminhar ao ginecologista para investigação.
4. D) solicitar a dosagem de estradiol, prolactina, FSH, LH e T SH.

Pérola Clínica

Amenorreia primária aos 16 anos (sem menstruação ou caracteres sexuais secundários) → investigar causas hormonais e anatômicas.

Resumo-Chave

Amenorreia primária é a ausência de menstruação aos 16 anos, ou aos 14 anos se não houver desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. Aos 16 anos, a investigação é mandatória e deve incluir dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina) para identificar a etiologia e direcionar a conduta.

Contexto Educacional

A amenorreia primária é definida como a ausência de menarca (primeira menstruação) em uma adolescente de 16 anos, independentemente da presença de caracteres sexuais secundários, ou aos 14 anos na ausência de qualquer desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. É uma condição que sempre requer investigação, pois pode indicar uma variedade de distúrbios genéticos, anatômicos, endócrinos ou sistêmicos que afetam o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A investigação inicial deve incluir uma anamnese detalhada sobre o desenvolvimento puberal, histórico familiar e sintomas associados, além de um exame físico completo para avaliar os caracteres sexuais secundários e a presença de anomalias anatômicas. A dosagem de hormônios é um passo crucial: FSH e LH para avaliar a função ovariana e hipofisária, estradiol para verificar a produção estrogênica, TSH para descartar disfunção tireoidiana e prolactina para identificar hiperprolactinemia. Com base nos resultados hormonais e achados clínicos, a investigação pode prosseguir com exames de imagem (ultrassonografia pélvica, ressonância magnética) e cariótipo, se necessário. O encaminhamento ao ginecologista pediátrico ou endocrinologista é fundamental para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado, que pode variar desde a reposição hormonal até intervenções cirúrgicas, dependendo da causa subjacente.

Perguntas Frequentes

Quando a amenorreia primária deve ser investigada?

A amenorreia primária deve ser investigada se a menina não menstruou até os 16 anos de idade, independentemente do desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou até os 14 anos se não houver nenhum desenvolvimento de caracteres sexuais secundários.

Quais exames hormonais são essenciais na investigação da amenorreia primária?

Os exames hormonais essenciais incluem dosagens de FSH (Hormônio Folículo Estimulante), LH (Hormônio Luteinizante), estradiol, TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide) e prolactina, que ajudam a diferenciar entre causas hipotalâmicas, hipofisárias, ovarianas ou outras.

Quais são as principais causas de amenorreia primária?

As causas são variadas e podem incluir anomalias genéticas (ex: Síndrome de Turner), disfunções hipotalâmico-hipofisárias (ex: Síndrome de Kallmann), anomalias anatômicas do trato reprodutivo (ex: hímen imperfurado, agenesia vaginal) ou disfunções ovarianas (ex: insuficiência ovariana primária).

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