Amenorreia por Androgênios: Diagnóstico e Conduta Inicial

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 30 anos, casada, procura ginecologista por amenorreia há quatro meses. Nega outras queixas. Refere uso de androgênio por via transdérmica há cerca de oito meses, prescrita por um profissional médico para melhorar a performance na academia e diminuir a massa magra, após dosagem de testosterona total revelar valores abaixo da referência do laboratório. Exame físico geral e ginecológico sem anormalidades. IMC = 27 kg/m2 . Qual a melhor recomendação a seguir?

Alternativas

1. A) Cessar o uso da testosterona transdérmica.
2. B) Iniciar uso de estrógeno associado ao androgênio.
3. C) Prescrever progestínico contínuo para proteção endometrial.
4. D) Solicitar FSH, estradiol e dosagem de testosterona total e livre, para decidir a conduta.

Pérola Clínica

Amenorreia + uso androgênio exógeno = supressão eixo HPG → cessar uso.

Resumo-Chave

O uso exógeno de androgênios, mesmo em doses "terapêuticas" ou para "performance", pode suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, levando à anovulação e amenorreia. A primeira e mais importante conduta é interromper a causa iatrogênica.

Contexto Educacional

A amenorreia é a ausência de menstruação e pode ter diversas causas, desde fisiológicas (gravidez, menopausa) até patológicas. Em mulheres jovens, a investigação é fundamental. O uso de androgênios exógenos, como a testosterona transdérmica, tem se tornado uma causa iatrogênica crescente de disfunção menstrual, muitas vezes associada à busca por melhora da performance física. A fisiopatologia da amenorreia induzida por androgênios envolve a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A testosterona exógena inibe a liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, o que, por sua vez, diminui a secreção de FSH e LH pela hipófise. A falta desses hormônios gonadotróficos impede o desenvolvimento folicular e a ovulação, resultando em amenorreia. A conduta inicial é sempre identificar e remover a causa. Neste caso, cessar o uso do androgênio é primordial. Após a interrupção, o eixo HPG geralmente se recupera, e os ciclos menstruais podem retornar. É importante orientar a paciente sobre os riscos e efeitos adversos do uso indevido de hormônios anabolizantes.

Perguntas Frequentes

Por que o uso de testosterona transdérmica pode causar amenorreia?

O uso de testosterona exógena suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, inibindo a secreção de GnRH, FSH e LH, o que leva à anovulação e, consequentemente, à amenorreia.

Qual a primeira conduta em caso de amenorreia associada ao uso de androgênios?

A conduta mais importante e inicial é cessar imediatamente o uso do androgênio exógeno, pois ele é a causa direta da disfunção menstrual.

Quais outros efeitos adversos o uso de androgênios pode causar em mulheres?

Além da amenorreia, o uso de androgênios em mulheres pode causar virilização (hirsutismo, engrossamento da voz, clitoromegalia), acne, alopecia, alterações lipídicas e hepáticas, e infertilidade.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.