Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025
Paciente, 51 anos, relata amenorreia há 12 meses, fogachos e insônia. Sem comorbidades. Considerando que a paciente não deseja realizar nenhuma terapia hormonal, qual é a alternativa com eficácia adequada para o controle desses sintomas?
Para sintomas vasomotores da menopausa sem terapia hormonal, ISRS/IRSN (ex: venlafaxina) são eficazes.
Para pacientes na menopausa que não desejam ou têm contraindicação à terapia hormonal, os inibidores seletivos de recaptura de serotonina (ISRS) ou inibidores de recaptura de serotonina e noradrenalina (IRSN) são uma opção eficaz para o controle dos sintomas vasomotores, como fogachos e insônia, atuando na termorregulação central.
A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim das menstruações e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente estrogênio. Os sintomas vasomotores, como fogachos e suores noturnos, afetam uma grande parcela das mulheres e podem impactar significativamente a qualidade de vida, incluindo distúrbios do sono como a insônia. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores, mas nem todas as mulheres podem ou desejam utilizá-la devido a contraindicações ou preocupações pessoais. Nesses casos, as opções não hormonais tornam-se cruciais. Entre as alternativas não hormonais, os inibidores de recaptura de serotonina (ISRS) e os inibidores de recaptura de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina, paroxetina e desvenlafaxina, demonstraram eficácia no controle dos fogachos e na melhora da insônia. Outras opções incluem gabapentina e clonidina, embora com perfis de efeitos colaterais distintos. É fundamental discutir com a paciente as opções disponíveis, seus benefícios e riscos, para uma decisão compartilhada.
Os principais sintomas incluem fogachos (ondas de calor), suores noturnos, insônia, alterações de humor, irritabilidade e secura vaginal. Os fogachos e a insônia são frequentemente os mais incômodos.
Os ISRS, como a paroxetina e a venlafaxina (um IRSN), atuam no sistema nervoso central, modulando a termorregulação e reduzindo a frequência e intensidade dos fogachos. Eles também podem melhorar a insônia e o humor.
As contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa ou prévia, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado e histórico de acidente vascular cerebral ou infarto agudo do miocárdio.
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