Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020
Nos casos de amenorréia em que o teste da progesterona é negativo, deve-se investigar:
Teste de progesterona negativo na amenorreia → investigar obstrução do trato de saída ou deficiência estrogênica grave.
Um teste de progesterona negativo indica que não houve sangramento de privação, sugerindo ou uma obstrução anatômica do trato de saída (útero, colo, vagina) que impede o fluxo menstrual, ou uma deficiência estrogênica grave que não permitiu a proliferação endometrial.
A amenorreia, definida como a ausência de menstruação, é um sintoma comum que requer uma investigação sistemática. O teste de progesterona, também conhecido como teste de progesterona de privação, é uma etapa inicial crucial no algoritmo diagnóstico. Ele avalia a capacidade do endométrio de responder à progesterona após ter sido previamente exposto a estrogênio. Um teste de progesterona positivo (sangramento de privação) sugere que o endométrio foi adequadamente estimulado por estrogênio endógeno e que o trato de saída é pérvio, indicando anovulação crônica como a causa mais provável. Por outro lado, um teste de progesterona negativo (ausência de sangramento) aponta para duas possibilidades principais: ou o endométrio não foi adequadamente estimulado por estrogênio (deficiência estrogênica grave), ou existe uma obstrução anatômica no trato de saída que impede o fluxo menstrual, mesmo que o endométrio tenha sido estimulado. Portanto, diante de um teste de progesterona negativo, a próxima etapa é investigar a permeabilidade do trato genital. Isso pode envolver exames de imagem como ultrassonografia pélvica, ressonância magnética, ou procedimentos como histeroscopia, para identificar anomalias congênitas (como hímen imperfurado, septo vaginal) ou adquiridas (como a Síndrome de Asherman, que são aderências intrauterinas). A exclusão de uma obstrução anatômica direciona a investigação para causas de deficiência estrogênica, como falência ovariana prematura ou disfunção hipotalâmico-hipofisária.
Um teste de progesterona negativo significa que não houve sangramento de privação após a administração de progesterona. Isso pode indicar que o endométrio não foi adequadamente preparado por estrogênio (deficiência estrogênica) ou que existe uma obstrução anatômica ao fluxo menstrual.
As causas de obstrução do trato genital incluem hímen imperfurado, septo vaginal transverso, agenesia vaginal, estenose cervical e Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas), que podem impedir o sangramento menstrual.
A permeabilidade do trato genital deve ser investigada em casos de amenorreia primária com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou em amenorreia secundária, especialmente após procedimentos uterinos, quando o teste de progesterona é negativo.
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