USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Paciente de 19 anos, sem antecedentes clínicos significativos, nuligesta, inicia contraceptivo hormonal oral combinado com cartela de 24 dias e pausa de 4 dias. Faz uso regular e perfeito do contraceptivo. Após 5 meses de uso, não apresenta sangramento de privação no intervalo de 4 dias após o término da cartela habitual. Qual é a condição mais provavelmente associada a esta amenorreia?
Amenorreia em uso perfeito de CHC (24/4) → atrofia endometrial é a causa mais provável, não patológica.
A amenorreia em usuárias de contraceptivos hormonais combinados, especialmente com regimes de pausa curta (como 24/4) e uso perfeito, é frequentemente causada pela atrofia endometrial. Os hormônios suprimem o crescimento do endométrio a tal ponto que não há tecido para descamar durante a pausa, sendo um efeito esperado e não indicativo de falha contraceptiva ou gravidez.
A amenorreia é a ausência de menstruação e, no contexto de uso de contraceptivos hormonais combinados (CHC), pode ser um achado fisiológico e esperado. É crucial que residentes e profissionais de saúde compreendam os mecanismos de ação dos CHCs e seus efeitos no ciclo menstrual para fornecerem orientações adequadas às pacientes. A amenorreia induzida por CHC não é um sinal de falha contraceptiva quando o uso é perfeito, mas sim um reflexo da supressão endometrial. Os CHCs agem inibindo a ovulação e alterando o endométrio, tornando-o atrófico e desfavorável à implantação. Em regimes de pausa curta (como 24/4) ou regimes contínuos, a exposição constante aos hormônios sintéticos pode levar a uma supressão tão significativa do endométrio que não há sangramento de privação. Este fenômeno é conhecido como atrofia endometrial e é uma causa benigna de amenorreia, não associada a riscos à saúde. É importante diferenciar essa amenorreia fisiológica de outras causas de amenorreia secundária, como gravidez (especialmente em caso de uso irregular do CHC), hiperprolactinemia ou disfunções tireoidianas. A anamnese detalhada sobre o uso do contraceptivo e a exclusão de gravidez são os primeiros passos. A tranquilização da paciente sobre a benignidade dessa condição é fundamental para a adesão ao método contraceptivo.
Sim, é normal. A ausência de sangramento de privação pode ocorrer devido à supressão endometrial intensa causada pelos hormônios, resultando em atrofia do endométrio, sem tecido suficiente para descamar.
Se a amenorreia ocorrer após uso irregular do contraceptivo, ou se houver outros sintomas de gravidez, um teste de gravidez deve ser realizado. No entanto, com uso perfeito, a preocupação é menor, sendo a atrofia endometrial a causa mais provável.
Os contraceptivos hormonais, especialmente os combinados, suprimem a ovulação e o crescimento endometrial. A progesterona sintética causa atrofia do endométrio, tornando-o fino e não responsivo à queda hormonal na pausa, resultando na ausência de sangramento.
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