Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023
Qual eventos abaixo Não É causa de amenorreia em mulheres com caracteres sexuais secundários presentes e com anormalidades da anatomia pélvica:
Amenorreia com caracteres sexuais secundários e anormalidades pélvicas → causas anatômicas. Disgenesia gonadal pura = falência ovariana.
A questão aborda a diferenciação das causas de amenorreia em pacientes com desenvolvimento puberal (caracteres sexuais secundários presentes) e anormalidades anatômicas. Causas como agenesia vaginal e bloqueio mulleriano são anatômicas. A disgenesia gonadal pura é uma falência ovariana, não uma anormalidade anatômica pélvica primária, e geralmente cursa com amenorreia primária e ausência de caracteres sexuais secundários ou desenvolvimento atípico.
A amenorreia é a ausência de menstruação e pode ser classificada como primária (nunca menstruou) ou secundária (cessação da menstruação após um período de ciclos). A avaliação da amenorreia é complexa e exige uma abordagem sistemática, especialmente em mulheres com caracteres sexuais secundários presentes, que indicam alguma produção hormonal gonadal. A compreensão das causas anatômicas versus hormonais é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. Anormalidades anatômicas pélvicas, como agenesia vaginal ou bloqueios do sistema mulleriano, impedem o fluxo menstrual apesar da função ovariana normal e desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. A insensibilidade androgênica completa, embora geneticamente 46,XY, apresenta fenótipo feminino com caracteres sexuais secundários devido à aromatização de androgênios em estrogênios, mas sem útero, resultando em amenorreia primária. A disgenesia gonadal pura (cariótipo 46,XX) é uma causa de falência ovariana precoce, levando à amenorreia primária e ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, pois não há produção hormonal suficiente para induzir a puberdade. Portanto, não se enquadra na categoria de anormalidade anatômica pélvica com caracteres sexuais secundários presentes, sendo uma falha na função gonadal que impede o desenvolvimento puberal.
As principais causas incluem agenesia vaginal, hímen imperfurado, septo vaginal transverso e insensibilidade androgênica completa. Nestes casos, há produção hormonal ovariana ou testicular (no caso de insensibilidade androgênica), mas o fluxo menstrual é impedido por uma barreira anatômica.
A disgenesia gonadal pura (cariótipo 46,XX) resulta em falência ovariana precoce, levando à amenorreia primária e ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários devido à falta de produção estrogênica. Não é uma anormalidade anatômica pélvica primária, mas sim uma falha na função gonadal.
Ambas podem causar amenorreia primária com caracteres sexuais secundários presentes. A agenesia vaginal (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) ocorre em indivíduos 46,XX com ovários funcionantes. A insensibilidade androgênica completa ocorre em indivíduos 46,XY com testículos que produzem androgênios e estrogênios, mas há resistência aos androgênios, resultando em fenótipo feminino com amenorreia primária e ausência de útero e ovários.
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