Amebíase por E. histolytica: Tratamento de Primeira Escolha

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 72 anos assiste para avaliação do exame que foi solicitado na consulta anterior: Parasitológico de fezes (EPF) 3 amostras com cistos e trofozoítos da E. histolytica. A primeira escolha seria:

Alternativas

1. A) Nitazoxanida 500mg de 12/12 horas por 3 dias.
2. B) Tinidazol 2 g Doses única.
3. C) Metronidazol 7,5mg/kg ( 500-750mg ) de 6 /6 horas por 10 dias.
4. D) Ivermectina 6mcg Dar 2 cp dose única.

Pérola Clínica

Amebíase por E. histolytica (cistos/trofozoítos) → Metronidazol é a primeira escolha para formas invasivas.

Resumo-Chave

A detecção de cistos e trofozoítos de Entamoeba histolytica no parasitológico de fezes indica infecção ativa. O Metronidazol é o fármaco de primeira escolha para tratar as formas invasivas da amebíase, agindo contra os trofozoítos nos tecidos e lúmen intestinal.

Contexto Educacional

A amebíase é uma infecção parasitária causada pela Entamoeba histolytica, um protozoário que pode habitar o intestino grosso humano. É uma doença de distribuição mundial, mais prevalente em regiões com saneamento básico deficiente, e pode variar de infecção assintomática a quadros graves de colite amebiana e abscessos extraintestinais. Para residentes, o diagnóstico correto e o tratamento adequado são fundamentais. O diagnóstico é feito pela identificação de cistos ou trofozoítos de E. histolytica em exames parasitológicos de fezes (EPF). É crucial diferenciar E. histolytica de Entamoeba dispar, uma espécie morfologicamente idêntica, mas não patogênica. A presença de trofozoítos, especialmente em fezes diarreicas, ou de cistos em qualquer amostra, indica a necessidade de tratamento. O tratamento da amebíase depende da forma clínica. Para a amebíase intestinal sintomática ou invasiva (colite amebiana, abscesso hepático), o Metronidazol é a droga de primeira escolha, devido à sua excelente atividade contra os trofozoítos nos tecidos. A dosagem e duração devem ser seguidas rigorosamente. Após o tratamento com Metronidazol, é recomendável o uso de um amebicida luminal (como o furoato de diloxanida ou iodoclorohidroxiquina) para erradicar os cistos e prevenir recidivas e a disseminação da infecção.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre cistos e trofozoítos de Entamoeba histolytica e sua relevância clínica?

Cistos são a forma infectante e de resistência, encontrados nas fezes de portadores assintomáticos ou convalescentes. Trofozoítos são a forma ativa e patogênica, responsáveis pelas manifestações clínicas da amebíase, encontrados em fezes diarreicas ou tecidos invadidos.

Por que o Metronidazol é a primeira escolha para o tratamento da amebíase invasiva?

O Metronidazol é um amebicida tecidual eficaz contra os trofozoítos de E. histolytica em locais como a parede intestinal e o fígado, sendo a droga de escolha para amebíase intestinal sintomática, colite amebiana e abscesso hepático amebiano.

Qual a dosagem e duração do tratamento com Metronidazol para amebíase?

A dosagem usual para adultos é de 500-750 mg a cada 8 horas (ou 7,5 mg/kg a cada 6 horas para crianças) por 5 a 10 dias, dependendo da gravidade. Após o Metronidazol, um amebicida luminal (como dicloroacetamida ou furoato de diloxanida) deve ser usado para erradicar cistos.

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