UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Menina de 5 anos de idade é levada à consulta na unidade de saúde devido a dor abdominal tipo cólica e diarreia com sangue e muco há 5 dias. Refere ainda dor anal ao evacuar e fezes em pequena quantidade. Nega febre ou vômito. A criança está ativa e ao exame físico encontra-se normohidratada, eutrófica, normocorada e com abdome plano, normotenso, sem massas e com ruídos hidroaéreos presentes e normais. O diagnóstico mais provável e o respectivo tratamento são:
Diarreia com sangue/muco + dor anal em criança sem febre → Amebíase = Metronidazol.
Amebíase intestinal, causada por Entamoeba histolytica, manifesta-se tipicamente com diarreia sanguinolenta e mucoide, dor abdominal tipo cólica e tenesmo, sem febre ou vômitos proeminentes. O tratamento de escolha é o metronidazol, que atua contra as formas trofozoíticas invasivas.
A amebíase intestinal, causada pelo protozoário Entamoeba histolytica, é uma infecção comum em regiões com saneamento básico deficiente, afetando principalmente crianças. É uma causa importante de disenteria, caracterizada pela inflamação e ulceração da mucosa colônica. O reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações como colite fulminante ou abscesso hepático amebiano. Clinicamente, a amebíase manifesta-se com dor abdominal tipo cólica, diarreia com sangue e muco, e tenesmo. Diferentemente de muitas disenterias bacterianas, a febre e os vômitos são frequentemente ausentes ou leves, o que pode ser um diferencial importante. O diagnóstico é confirmado pela identificação de trofozoítos ou cistos de Entamoeba histolytica nas fezes, embora testes moleculares estejam se tornando mais disponíveis. O tratamento de escolha para a amebíase intestinal sintomática é o metronidazol, que é eficaz contra as formas invasivas do parasita. Após o tratamento com metronidazol, um amebicida luminal (como o iodocloridroxiquina ou paromomicina) pode ser administrado para erradicar os cistos e prevenir recidivas, especialmente em portadores assintomáticos. A educação sobre higiene e saneamento é fundamental para a prevenção.
A amebíase intestinal em crianças geralmente se manifesta com diarreia sanguinolenta e mucoide, dor abdominal tipo cólica e tenesmo (dor anal ao evacuar com fezes em pequena quantidade). Febre e vômitos são menos comuns, diferenciando-a de outras causas de disenteria.
O tratamento de primeira linha para a amebíase intestinal é o metronidazol. Ele é eficaz contra os trofozoítos invasivos de Entamoeba histolytica, aliviando os sintomas e erradicando a infecção ativa. Em alguns casos, pode ser necessário um amebicida luminal para erradicar cistos.
A amebíase tende a ter um início mais insidioso e menos febril do que as disenterias bacterianas (ex: Shigella, Salmonella). A intussuscepção cursa com dor abdominal intermitente intensa, vômitos e fezes em geleia de framboesa. A ausência de febre e o tenesmo são pistas importantes para a amebíase.
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