Ameaça de Parto Prematuro: Conduta e Manejo Clínico

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Uma III-gesta II-para, com 32 semanas de gravidez, chega ao hospital com 2 contrações de 30 segundos e média intensidade, colo medianizado, médio, pérvio para 2 cm, bolsa íntegra e apresentação cefálica. Teve dois partos prematuros anteriores. Sobre esse quadro, é correto

Alternativas

1. A) internar, prescrever progesterona vaginal, pedir ultrassonografia obstétrica e administrar corticoide.
2. B) internar, avaliar a vitalidade fetal e introduzir nifedipina, ampicilina e corticoide.
3. C) prescrever nifedipina, repouso em casa, progesterona vaginal e retorno no pré-natal de alto-risco.
4. D) pedir ultrassonografia e introduzir betamimético, antibiótico para aumentar o período de latência e corticoide.
5. E) prescrever progesterona vaginal, buscopan composto, uterolítico, repouso em casa e retorno, se necessário.

Pérola Clínica

Ameaça de parto prematuro com risco ↑ (história prévia) → Internar, tocolítico, corticoide, ATB GBS.

Resumo-Chave

Paciente com 32 semanas, contrações, dilatação cervical e história de dois partos prematuros anteriores apresenta alto risco de parto prematuro. A conduta correta inclui internação, avaliação da vitalidade fetal, uso de tocolítico (nifedipina), corticoide para maturação pulmonar fetal e antibioticoterapia para profilaxia de Estreptococo do Grupo B (GBS), dado o risco de parto iminente.

Contexto Educacional

A ameaça de parto prematuro é definida pela presença de contrações uterinas regulares e modificações cervicais (dilatação ou esvaecimento) antes de 37 semanas completas de gestação. É uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, e a identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para melhorar os desfechos. Fatores de risco como história de partos prematuros anteriores aumentam significativamente a probabilidade de recorrência. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica, incluindo a frequência e intensidade das contrações, exame do colo uterino e, por vezes, testes como a fibronectina fetal. Uma vez diagnosticada a ameaça de parto prematuro, a conduta visa prolongar a gestação para permitir a maturação fetal e prevenir complicações neonatais. Isso envolve internação hospitalar para monitorização e intervenções específicas. As principais intervenções incluem a tocolise (uso de medicamentos como a nifedipina para inibir as contrações uterinas), a corticoterapia para maturação pulmonar fetal (administração de betametasona ou dexametasona para gestações entre 24 e 34 semanas) e a profilaxia para Estreptococo do Grupo B (GBS) com antibióticos, especialmente se o status de GBS for desconhecido ou positivo, para prevenir infecção neonatal. A avaliação contínua da vitalidade fetal é essencial durante todo o processo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para parto prematuro?

Os principais fatores de risco para parto prematuro incluem história prévia de parto prematuro, gestação múltipla, infecções (urinárias, vaginais), sangramento vaginal, colo uterino curto, anomalias uterinas, estresse materno e condições médicas maternas como hipertensão e diabetes.

Qual o papel dos corticoides na ameaça de parto prematuro?

Os corticoides (betametasona ou dexametasona) são administrados em gestantes com ameaça de parto prematuro entre 24 e 34 semanas de gestação para acelerar a maturação pulmonar fetal, reduzindo a incidência e a gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal e outras complicações.

Quando e por que a profilaxia para Estreptococo do Grupo B (GBS) é indicada na ameaça de parto prematuro?

A profilaxia para GBS com antibióticos (geralmente ampicilina ou penicilina) é indicada em gestantes com ameaça de parto prematuro quando o status de GBS é desconhecido ou positivo, para prevenir a transmissão vertical da bactéria ao recém-nascido, que pode causar sepse neonatal grave.

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