DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2023
Uma gestante de 9 semanas procura o pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade e cólicas leves. Ao exame físico, colo uterino fechado com sangramento discreto. O ultrassom visualizou embrião com batimentos cardíacos presentes e discreta área de descolamento coriônico, com coágulo que ocupa aproximadamente 20% da superfície placentária. O diagnóstico mais provável é:
Sangramento + cólica leve + colo fechado + embrião vivo + descolamento discreto = Ameaça de Aborto.
A ameaça de aborto é caracterizada por sangramento vaginal e/ou cólicas leves no primeiro trimestre, com o colo uterino fechado e presença de batimentos cardíacos fetais. A ultrassonografia pode revelar um descolamento coriônico discreto, que, se pequeno, geralmente tem bom prognóstico com repouso e acompanhamento.
A ameaça de aborto é uma complicação comum no primeiro trimestre da gravidez, afetando cerca de 20-25% das gestações. É definida pela presença de sangramento vaginal, com ou sem cólicas, antes da 20ª semana de gestação, na presença de um colo uterino fechado e um feto viável. É crucial diferenciar essa condição de outros tipos de abortamento. A fisiopatologia pode estar relacionada a um descolamento coriônico (hematoma subcoriônico), alterações hormonais ou outras causas ainda não totalmente compreendidas. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e no exame físico (colo fechado), e confirmado por ultrassonografia que demonstra a vitalidade fetal e a integridade da gestação, apesar do sangramento. O prognóstico da ameaça de aborto é variável, mas muitos casos evoluem para uma gestação a termo, especialmente se o descolamento for pequeno e os batimentos cardíacos fetais forem fortes. O tratamento é conservador, com repouso relativo e abstinência sexual, e o acompanhamento é fundamental para monitorar a resolução do sangramento e a progressão da gravidez.
Os principais sintomas são sangramento vaginal em pequena quantidade e cólicas abdominais leves, que ocorrem antes da 20ª semana de gestação, com o colo uterino ainda fechado.
O ultrassom geralmente mostra um embrião ou feto com batimentos cardíacos presentes e pode haver uma área de descolamento coriônico (hematoma subcoriônico) de tamanho variável.
A conduta inicial inclui repouso relativo, abstinência sexual e acompanhamento rigoroso, com reavaliação clínica e ultrassonográfica para monitorar a evolução do sangramento e a vitalidade fetal.
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