FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Paciente com atraso menstrual de 7 semanas vem ao pronto atendimento com cólicas leves e sangramento vaginal leve. Ao exame geral, a paciente estava em bom estado, corada e com parâmetros cardiorrespiratórios dentro da normalidade. Ao exame ginecológico, o útero não era palpável no nível da sínfise púbica e o colo uterino estava fechado. Quais achados ultrassonográficos são esperados para as hipóteses prováveis para esse caso?
Ameaça de abortamento: sangramento/cólica com colo fechado e embrião viável (atividade cardíaca) ao ultrassom.
Em caso de atraso menstrual, sangramento vaginal e cólicas leves com colo uterino fechado, a ameaça de abortamento é uma hipótese provável. O ultrassom deve mostrar um embrião com atividade cardíaca compatível com a idade gestacional.
O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gestação é uma queixa comum e sempre gera preocupação. A ameaça de abortamento é uma das causas mais frequentes, caracterizada por sangramento vaginal e/ou cólicas abdominais, com o colo uterino fechado e a gestação ainda viável. É crucial diferenciar essa condição de outras causas de sangramento, como aborto inevitável, incompleto, retido ou gestação ectópica. A fisiopatologia da ameaça de abortamento pode envolver uma variedade de fatores, incluindo alterações hormonais, implantação anormal ou pequenos descolamentos ovulares. O diagnóstico é feito pela combinação da história clínica, exame físico (colo fechado) e, fundamentalmente, pela ultrassonografia transvaginal. Este exame permite visualizar o saco gestacional, o embrião e, mais importante, a presença de atividade cardíaca, que confirma a viabilidade da gestação. O manejo da ameaça de abortamento geralmente envolve repouso relativo, abstinência sexual e observação. Não há tratamento medicamentoso específico que comprovadamente previna o aborto. O prognóstico é variável, mas muitas gestações com ameaça de abortamento evoluem para termo. É essencial fornecer suporte emocional e acompanhamento rigoroso à paciente, monitorando a evolução do sangramento e a vitalidade fetal.
Os sinais incluem sangramento vaginal leve a moderado, cólicas abdominais leves, e um colo uterino fechado, com a gestação ainda viável.
A presença de atividade cardíaca embrionária ao ultrassom é um indicador crucial de viabilidade fetal, diferenciando a ameaça de abortamento de um aborto retido ou gestação anembrionada.
Além da ameaça de abortamento, os diferenciais incluem sangramento de implantação, ectrópio cervical, pólipos cervicais, infecções e, mais raramente, gestação ectópica com sangramento.
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