HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2023
Gestante, 37 anos, G2PN1A0, que está com IG: 17+1 por ultrassonografia (USG) de primeiro trimestre, procura atendimento após apresentar dor abdominal de intensidade variável, mais em abdome inferior, seguida de sangramento via vaginal. Relata, ainda, que sentiu o feto mexer momentos antes do ocorrido. Ao examinar a gestante, o médico não percebe sinais de irritação peritoneal. Ao exame especular, não se observam lacerações ou perfurações no colo uterino. No toque vaginal, o colo apresenta-se fechado. Na USG disponível, presença de saco gestacional contendo embrião e batimentos cardíacos fetais detectáveis. Em relação ao caso descrito, quanto ao provável diagnóstico, assinalar a alternativa CORRETA:
Sangramento vaginal + dor abdominal + colo fechado + BCF presente = Ameaça de abortamento.
A ameaça de abortamento é caracterizada por sangramento vaginal e/ou dor abdominal no primeiro ou segundo trimestre da gestação, com o colo uterino fechado e presença de atividade cardíaca fetal. É uma condição que pode evoluir para abortamento, mas com potencial de manutenção da gravidez.
A ameaça de abortamento é uma das intercorrências mais comuns no primeiro e início do segundo trimestre da gestação, caracterizada por sangramento vaginal, com ou sem dor abdominal, na presença de um colo uterino fechado e vitalidade fetal confirmada por ultrassonografia. É crucial diferenciar essa condição de outros tipos de abortamento, que implicam em pior prognóstico para a manutenção da gravidez. O diagnóstico diferencial é feito principalmente com o abortamento inevitável (colo dilatado), abortamento incompleto (restos ovulares no útero) e abortamento completo (útero vazio). A presença de batimentos cardíacos fetais e o colo uterino fechado são os pilares para o diagnóstico de ameaça de abortamento, indicando que a gravidez ainda tem potencial de prosseguir. O manejo da ameaça de abortamento é primariamente expectante e de suporte. Recomenda-se repouso relativo, abstinência sexual e acompanhamento rigoroso para monitorar a intensidade do sangramento, a dor e a vitalidade fetal. Embora o sangramento possa ser preocupante, muitas gestações com ameaça de abortamento evoluem favoravelmente até o termo.
Os critérios incluem sangramento vaginal de intensidade variável, dor abdominal tipo cólica (mas não necessariamente intensa), colo uterino fechado e presença de batimentos cardíacos fetais (BCF) em ultrassonografia.
Na ameaça de abortamento, o colo uterino está fechado e há vitalidade fetal. No abortamento inevitável, o colo uterino está dilatado, as membranas podem estar protruindo, e o abortamento é iminente, mesmo que ainda haja BCF.
A conduta inicial envolve repouso relativo, abstinência sexual, acompanhamento clínico e ultrassonográfico para avaliar a evolução do sangramento e a vitalidade fetal. Não há tratamento medicamentoso específico para interromper o processo, mas o suporte é fundamental.
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