UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015
Uma gestante é atendida com queixa de sangramento vaginal. A idade gestacional de 10 semanas é determinada pela data da última menstruação. Ao toque, observam-se a presença dos sinais de Goodel e de Hegar e colo fechado e tamanho uterino compatível com a idade gestacional. A pressão arterial é de 100/80 mmHg. O diagnóstico provável é:
Sangramento vaginal + colo fechado + útero compatível na gestação precoce → ameaça de abortamento, com feto viável.
A ameaça de abortamento é caracterizada por sangramento vaginal na primeira metade da gestação, com colo uterino fechado e tamanho uterino compatível com a idade gestacional, sem sinais de perda fetal. Os sinais de Goodell e Hegar são sinais de gravidez, não específicos da ameaça, mas confirmam a gestação.
A ameaça de abortamento é uma condição comum que afeta cerca de 20-25% das gestações no primeiro trimestre, sendo a principal causa de sangramento vaginal nesse período. É definida pela presença de sangramento vaginal, com ou sem dor abdominal, mas com o colo uterino fechado e a gestação ainda viável. A importância clínica reside na necessidade de diferenciar de outras causas mais graves de sangramento e no acompanhamento para garantir a continuidade da gravidez. A fisiopatologia da ameaça de abortamento nem sempre é clara, mas pode estar relacionada a implantação deficiente, descolamento ovular, alterações hormonais ou fatores uterinos. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na queixa de sangramento, exame físico que revela colo fechado e útero compatível com a idade gestacional, e confirmado por ultrassonografia que mostra um feto com batimentos cardíacos presentes e intrauterino. Sinais como Goodell e Hegar apenas confirmam a gravidez. O tratamento da ameaça de abortamento é principalmente de suporte, incluindo repouso físico e sexual, e observação. Não há evidências robustas para o uso de progesterona de rotina, embora possa ser considerada em casos específicos. O prognóstico é variável; muitas gestações progridem normalmente, enquanto outras podem evoluir para abortamento. O acompanhamento regular é crucial para monitorar a vitalidade fetal e a resolução do sangramento.
Os critérios incluem sangramento vaginal de intensidade variável na primeira metade da gestação, dor abdominal leve a moderada, colo uterino fechado e tamanho uterino compatível com a idade gestacional, com feto viável ao ultrassom.
A diferenciação é feita pela avaliação do colo uterino (fechado na ameaça), ultrassonografia (feto viável e intrauterino) e ausência de sinais de infecção ou gravidez ectópica. Abortamento inevitável, por exemplo, apresenta colo aberto e dilatação.
A conduta inicial envolve repouso relativo, abstinência sexual, acompanhamento clínico e ultrassonográfico para avaliar a vitalidade fetal e a evolução do sangramento. Não há tratamento medicamentoso específico para interromper o sangramento, mas o suporte é fundamental.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo