SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 38 anos de idade, tercigesta com duas cesáreas anteriores, com seis semanas de gestação, procurou o pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade, de início há um dia, com cólicas leves. Ainda não iniciou o pré-natal. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Qualquer sangramento no primeiro trimestre de gestação é considerado ameaça de abortamento.
Sangramento vaginal + colo fechado no 1º trimestre = Ameaça de Abortamento.
Clinicamente, qualquer sangramento vaginal na primeira metade da gestação, com orifício cervical interno fechado, é classificado como ameaça de abortamento, independentemente da intensidade da dor.
A ameaça de abortamento é a complicação mais comum da gestação inicial, ocorrendo em cerca de 20-25% das gravidezes confirmadas. O diagnóstico é eminentemente clínico, caracterizado por sangramento de intensidade variável e colo uterino impérvio. A avaliação ultrassonográfica é fundamental para confirmar a vitalidade embrionária e excluir diagnósticos diferenciais críticos como gestação ectópica ou doença trofoblástica gestacional. Na maioria dos casos, o prognóstico é favorável, mas o acompanhamento pré-natal deve ser rigoroso para monitorar possíveis complicações tardias, como descolamento prematuro de placenta ou prematuridade.
É definida pela presença de sangramento vaginal de origem uterina na primeira metade da gestação (até 20-22 semanas), na vigência de um colo uterino com orifício interno fechado. A dor abdominal tipo cólica pode ou não estar presente, e a vitalidade embrionária/fetal deve ser confirmada por exame físico ou ultrassonografia.
A conduta é majoritariamente expectante. Recomenda-se repouso relativo, abstinência sexual e uso de analgésicos ou antiespasmódicos se houver dor. O uso de progesterona natural micronizada é comum na prática clínica para suporte de fase lútea, embora as evidências de benefício real em gestações sem perdas prévias sejam limitadas.
No aborto completo, o sangramento e a dor diminuem significativamente após a expulsão total do conteúdo ovular. Ao exame físico, o colo pode estar fechado, mas o útero apresenta tamanho menor que o esperado para a idade gestacional. A ultrassonografia confirma a cavidade uterina vazia ou com eco endometrial fino (< 15mm).
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