HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023
M.G.B., 36 anos, primigesta, IG cronológica de 9 semanas e 1 dia, deu entrada no PSO com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade há 1 dia, além de dor tipo cólica de fraca intensidade. Beta HCG qualitativo positivo. Ao exame especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue coletado em fórnice posterior. Ao toque vaginal bimanual: colo uterino indolor à mobilização, impérvio, fundo uterino intra-pélvico. Abdome: dor à descompressão brusca negativa. Paciente sem ultrassom prévio. Diante do caso, assinale o dignóstico provável.
Sangramento leve + Colo impérvio + Útero compatível com IG = Ameaça de Aborto.
A ameaça de aborto é o diagnóstico mais provável em gestantes com sangramento vaginal e colo fechado, sem eliminação de restos ovulares, exigindo repouso e acompanhamento.
O sangramento na primeira metade da gestação é uma queixa frequente no pronto-socorro obstétrico. A ameaça de abortamento ocorre em cerca de 20-25% das gestações confirmadas. O diagnóstico é clínico, baseado na integridade do colo uterino e na ausência de eliminação de material ovular. A fisiopatologia envolve pequenos descolamentos trofoblásticos que geram hematomas subcoriônicos. Embora a maioria das pacientes com ameaça de aborto evolua para uma gestação a termo, o risco de perda gestacional subsequente e complicações como parto prematuro é ligeiramente aumentado.
Na ameaça de aborto, o sangramento é geralmente leve, a dor é discreta e, fundamentalmente, o colo uterino permanece impérvio (fechado) ao toque vaginal. No aborto em curso, a dor e o sangramento são intensos e o colo está pérvio, com restos ovulares podendo ser sentidos no canal cervical.
A conduta é expectante. Recomenda-se repouso relativo, abstinência sexual e analgesia se necessário. É fundamental realizar uma ultrassonografia transvaginal para confirmar a viabilidade fetal e descartar gestação ectópica ou mola hidatidiforme.
Sim, para manter o diagnóstico de 'ameaça', o embrião deve estar vivo. Se houver colo fechado mas a ultrassonografia mostrar ausência de batimentos em um embrião com CCN > 7mm, o diagnóstico muda para aborto retido.
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