Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023
Joyce, paciente de 33 anos, chega em consulta de pronto-socorro para avaliação. Está na primeira gestação, atualmente com 8 semanas e 3 dias, segundo a data da última menstruação, a qual é compatível com o primeiro ultrassom. Refere sangramento vaginal identificado há 3 horas. Ao exame especular, colo normoepitelizado, com presença de sangramento vaginal coletado em moderada quantidade. Ao toque vaginal, foi identificado colo amolecido, impérvio, útero intrapélvico, anexos não palpáveis. Ultrassonografia transvaginal identificou batimentos cardíacos fetais presentes, com hematoma subcoriônico medindo 15x6mm. Considerando o caso, qual o diagnóstico?
Sangramento vaginal no 1º trimestre + colo impérvio + BCF presentes + hematoma subcoriônico → Ameaça de abortamento.
A ameaça de abortamento é caracterizada por sangramento vaginal no primeiro trimestre, com o colo uterino fechado (impérvio) e presença de vitalidade fetal (batimentos cardíacos fetais presentes). A presença de um hematoma subcoriônico é um achado comum e pode estar associada ao sangramento.
A ameaça de abortamento é uma das causas mais comuns de sangramento vaginal no primeiro trimestre da gestação, afetando cerca de 20-30% das gestações. É definida pela presença de sangramento vaginal, com ou sem dor abdominal, em uma gestação com menos de 20 semanas, na qual o colo uterino permanece fechado (impérvio) e a vitalidade fetal é confirmada pela presença de batimentos cardíacos fetais (BCF) ao ultrassom. O diagnóstico diferencial é crucial para distinguir a ameaça de abortamento de outras condições como abortamento inevitável (colo dilatado), abortamento incompleto (restos ovulares no útero), abortamento retido (ausência de BCF sem expulsão) ou gestação ectópica. A ultrassonografia transvaginal é fundamental para confirmar a localização da gestação, a presença de BCF e avaliar a presença de hematomas subcoriônicos, que são coleções de sangue entre o córion e o miométrio e podem estar associados ao sangramento. O manejo da ameaça de abortamento é geralmente conservador, incluindo repouso relativo, abstinência sexual e acompanhamento. Não há evidências robustas de que o repouso absoluto ou o uso de progesterona previnam o abortamento, mas são práticas comuns. O prognóstico é variável; muitas gestações com ameaça de abortamento evoluem para termo, enquanto outras progridem para abortamento espontâneo.
Os critérios incluem sangramento vaginal no primeiro trimestre, colo uterino fechado (impérvio) e presença de batimentos cardíacos fetais (vitalidade fetal).
O hematoma subcoriônico é uma coleção de sangue entre o córion e o útero, comum na ameaça de abortamento. Embora possa aumentar o risco de abortamento, muitos casos evoluem bem com a resolução do hematoma.
A conduta inclui repouso relativo, abstinência sexual e acompanhamento rigoroso, com reavaliações clínicas e ultrassonográficas para monitorar a vitalidade fetal e a evolução do sangramento.
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