SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Uma gestante de 9 semanas e 5 dias, datada pela última menstruação, procura atendimento por apresentar sangramento vaginal em pequena quantidade, há dois dias, associado à dor em região hipogástrica de intensidade moderada. Ao exame físico, sangue, em pequena quantidade, coletado em fundo de saco vaginal, sem sangramento ativo, dor intensa no toque vaginal, com colo impérvio. Abdome plano, flácido, dor à palpação de fossa ilíaca direita. Os sinais vitais são: PA: 100x60 mmHg, FC 80 bpm, stO₂ 98%. Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Indicar curetagem devido ao aborto em curso.\n
Sangramento + Colo fechado + BCF presente = Ameaça de abortamento → Conduta expectante.
A ameaça de abortamento caracteriza-se por sangramento vaginal com colo uterino fechado e vitalidade embrionária preservada, não havendo indicação de esvaziamento uterino.
O sangramento vaginal no primeiro trimestre é uma queixa frequente na emergência obstétrica, exigindo uma avaliação sistemática para diferenciar entre ameaça de abortamento, abortamento em curso, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional. O exame especular e o toque vaginal são fundamentais para avaliar a origem do sangramento e o status do colo uterino. Na ameaça de abortamento, a fisiopatologia envolve um descolamento corioamniótico parcial, mas sem perda da viabilidade fetal. O prognóstico geralmente é favorável, com a maioria das gestações evoluindo normalmente. A conduta intervencionista (cirúrgica ou medicamentosa para esvaziamento) é um erro grave enquanto houver vitalidade fetal e colo fechado.
A conduta na ameaça de abortamento é primariamente expectante. Recomenda-se repouso relativo e abstinência sexual, embora as evidências sobre a eficácia do repouso absoluto sejam limitadas. O uso de progesterona natural micronizada pode ser considerado em casos selecionados, mas o foco principal é o acompanhamento clínico e ultrassonográfico para monitorar a evolução da gestação.
A principal diferença reside no exame físico do colo uterino. Na ameaça de abortamento, o colo permanece impérvio (fechado). No aborto inevitável, o colo está dilatado (aberto), geralmente acompanhado de sangramento mais intenso e cólicas fortes, indicando que a expulsão do conteúdo ovular é iminente e não pode ser evitada.
A curetagem uterina ou a Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) são indicadas nos casos de abortamento incompleto (presença de restos ovulares), abortamento retido (morte embrionária sem expulsão) ou abortamento inevitável com sangramento excessivo. Nunca deve ser realizada se houver evidência de embrião vivo e colo fechado.
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