Sangramento na Gravidez e Rh Negativo: Conduta Essencial

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 25 anos de idade, sem comorbidades prévias, procura atendimento na unidade de emergência por quadro de sangramento vaginal há 1 dia. Relata que o sangramento inicialmente era de pequena quantidade, mas teve piora nas últimas 2 horas, sendo agora de moderada quantidade. Além disso, relata atraso menstrual de 10 dias, não estando em uso de método contraceptivo atualmente. Nega ter tido relação sexual nas últimas 24 horas. Ao exame, apresenta PA 98x56mmHg e FC 101 bpm. Não há alterações ao exame abdominal, sendo que ao exame especular nota-se pequena quantidade de sangue coletado, sem sinais de sangramento ativo, com colo uterino sem lesões. Ao toque vaginal apresenta colo impérvio. A ultrassonografia pélvica transvaginal realizada na admissão evidencia uma gestação única, conforme pode ser visto na imagem a seguir, com comprimento cabeça nádega (CCN) de 4,2mm, compatível com 6 semanas e 1 dia.Os exames laboratoriais evidenciam dosagem de HCG de 7540UI/L, tipagem sanguínea A negativo e Coombs negativo. Sem outras alterações. Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Indicar internação hospitalar para condução de abortamento retido com uso de misoprostol e posterior realização de curetagem uterina.
2. B) Repetir o HCG em 48 horas, aguardar a tipagem sanguínea do companheiro para realizar a imunoglobulina anti-D e encaminhar a paciente ao obstetra.
3. C) Repetir o ultrassom entre 7 e 10 dias, realizar imunoglobulina anti-D neste momento, iniciar ácido fólico e encaminhar paciente ao pré-natal.
4. D) Repetir o ultrassom entre 7 e 10 dias, aguardar tipagem sanguínea do companheiro para realizar a imunoglobulina anti-D, iniciar sulfato ferroso e encaminhar ao prénatal.

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