Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2022
Primigesta de 23 anos com idade gestacional de 8 semanas procura o pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade e cólicas leves. Ao exame físico, o colo uterino impérvio ao toque e pouco sangue escuro dedo de luva. A ultrassonografia visualizou embrião intrauterino com batimentos cardíacos presentes. O diagnóstico mais provável é:
Sangramento + cólica leve + colo impérvio + BCF presente = Ameaça de abortamento.
A ameaça de abortamento é caracterizada por sangramento vaginal e/ou cólicas no primeiro trimestre, com colo uterino fechado e presença de vitalidade embrionária. É um diagnóstico de exclusão que requer acompanhamento rigoroso.
A ameaça de abortamento é uma das intercorrências mais comuns no primeiro trimestre da gravidez, gerando grande ansiedade nas gestantes e desafios diagnósticos para os médicos. Caracteriza-se pela presença de sangramento vaginal e/ou cólicas abdominais leves, sem dilatação do colo uterino e com a presença de vitalidade embrionária ou fetal. É crucial diferenciá-la de outras causas de sangramento, como gravidez ectópica ou mola hidatiforme, que exigem condutas distintas e mais urgentes. O diagnóstico é feito com base na história clínica, exame físico (especialmente o toque vaginal para avaliar o colo uterino) e ultrassonografia transvaginal. A ultrassonografia é essencial para confirmar a localização intrauterina da gestação, a presença de embrião ou feto e seus batimentos cardíacos, além de avaliar a presença de descolamentos ovulares. A manutenção do colo uterino fechado e a vitalidade fetal são os pilares para o diagnóstico de ameaça de abortamento. O manejo da ameaça de abortamento é predominantemente expectante. Recomenda-se repouso relativo, evitando esforços físicos e relações sexuais, embora a eficácia dessas medidas seja controversa na literatura. O acompanhamento deve ser rigoroso, com reavaliações periódicas para monitorar a evolução do quadro e a vitalidade fetal. É importante orientar a paciente sobre os sinais de alerta para procurar o serviço de saúde novamente, como aumento do sangramento, intensificação das cólicas ou eliminação de tecidos.
Os principais sinais são sangramento vaginal em pequena quantidade, geralmente escuro, e cólicas leves a moderadas, com o colo uterino impérvio ao exame físico e presença de batimentos cardíacos fetais na ultrassonografia.
O diagnóstico diferencial inclui gravidez ectópica, mola hidatiforme, abortamento inevitável ou incompleto. A ultrassonografia e o exame do colo uterino são cruciais para essa diferenciação.
A conduta inicial geralmente envolve repouso relativo, abstinência sexual e acompanhamento rigoroso, com reavaliações clínicas e ultrassonográficas para monitorar a evolução da gestação e a vitalidade fetal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo