Ambliopia Anisometrópica: Riscos e Refração Pediátrica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Qual das refrações abaixo, sob cicloplegia, sem a devida correção, tem maior risco de causar ambliopia anisometrópica em uma criança de três anos?

Alternativas

1. A) OD -1,00 DE +0,75 DC X 90°; OE -2,75 DE +0,75 DC X 90°.
2. B) OD +0,75 DE +0,75 DC X 90°; OE +2,75 DE +0,75 DC X 90°.
3. C) OD -0,75 DE +0,75 DC X 180°; OE -1,75 DE -0,75 DC X 90°.
4. D) OD +0,75 DE +1,25 DC X 90°; OE +2,25 DE -0,75 DC X 180°.

Pérola Clínica

Anisometropia hipermetrópica > 1.00D → maior risco ambliogênico que miópica ou astigmática.

Resumo-Chave

A ambliopia anisometrópica ocorre quando a diferença de erro refracional entre os olhos impede a fusão binocular, sendo a hipermetropia a mais crítica devido à acomodação.

Contexto Educacional

A ambliopia é a principal causa de baixa visão unilateral em crianças. A anisometropia hipermetrópica é particularmente perigosa porque é silenciosa; a criança não manifesta queixas, pois enxerga bem com um dos olhos. O rastreamento precoce e a refração sob cicloplegia são fundamentais para identificar esses casos antes do fim do período de plasticidade visual (aproximadamente aos 7-8 anos). No caso clínico apresentado, a diferença de 2.00D esféricas na hipermetropia (B) supera os limiares de segurança, exigindo intervenção imediata para evitar déficit visual permanente.

Perguntas Frequentes

O que define o risco de ambliopia na anisometropia?

O risco é definido pela magnitude da diferença refracional entre os dois olhos. Na hipermetropia, diferenças acima de 1.00 a 1.50 dioptrias já são altamente ambliogênicas, pois o olho com maior erro nunca recebe uma imagem nítida, já que o esforço acomodativo foca o olho menos hipermetrope. Na miopia, o limiar costuma ser maior (acima de 3.00D), pois o olho míope pode ser usado para visão de perto.

Por que a alternativa B representa o maior risco?

A alternativa B apresenta uma anisometropia hipermetrópica de 2.00 dioptrias (OD +0.75 e OE +2.75). Como a criança de 3 anos acomoda para compensar a hipermetropia, ela focará com o olho de menor erro (OD), deixando o olho esquerdo (OE) constantemente borrado, o que leva à supressão cortical e ambliopia profunda se não tratada precocemente.

Qual a conduta ideal em casos de anisometropia detectada aos 3 anos?

A conduta envolve a prescrição da correção óptica total ou parcial baseada na refração sob cicloplegia, seguida de avaliação da acuidade visual. Se houver diferença de visão persistente após o uso dos óculos, inicia-se a terapia de oclusão (tampão) do olho dominante para estimular o desenvolvimento visual do olho amblíope durante o período de plasticidade neural.

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