INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Homem, 78 anos, refere perda súbita da acuidade visual do olho direito que se reverteu em menos de 5 minutos (amaurose fugaz). Pode-se afirmar que a fonte embólica mais provável, neste paciente, foi a artéria carótida:
Amaurose fugaz unilateral → investigar artéria carótida interna ipsilateral como fonte embólica.
A amaurose fugaz é uma perda visual monocular súbita e transitória, frequentemente causada por êmbolos provenientes da artéria carótida interna ipsilateral que ocluem temporariamente a artéria oftálmica ou seus ramos. É um sinal de alerta para doença aterosclerótica carotídea e risco de AVC.
A amaurose fugaz é um sintoma oftalmológico que representa um acidente isquêmico transitório (AIT) ocular, sendo um importante marcador de risco para acidente vascular cerebral (AVC). É caracterizada pela perda monocular súbita e transitória da visão, geralmente com duração de segundos a poucos minutos. Sua etiologia mais comum é a embolia de placas ateroscleróticas da artéria carótida interna ipsilateral, que se deslocam para a artéria oftálmica ou seus ramos, causando isquemia retiniana. A prevalência aumenta com a idade e fatores de risco cardiovascular. O diagnóstico da amaurose fugaz é clínico, baseado na história do paciente. A investigação deve ser imediata e focada na identificação da fonte embólica, principalmente através de ultrassonografia Doppler de carótidas, para avaliar estenoses. Outras causas incluem vasoespasmo, papiledema, hipotensão ocular e doenças da microvasculatura. É crucial diferenciar de outras condições que causam perda visual transitória, como enxaqueca ocular ou neuropatia óptica isquêmica. O tratamento visa prevenir eventos isquêmicos futuros, como o AVC. Inclui o controle dos fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo) e terapia antiplaquetária (aspirina). Em casos de estenose carotídea significativa (>70%), a endarterectomia carotídea ou angioplastia com stent podem ser indicadas. A amaurose fugaz é um sinal de alerta que exige atenção médica urgente para evitar complicações neurológicas graves.
A amaurose fugaz se manifesta como uma perda súbita e indolor da visão em um olho, descrita frequentemente como uma 'cortina' ou 'sombra' que desce ou sobe no campo visual. Geralmente, a visão retorna completamente em poucos minutos.
A causa mais comum é a embolia, onde pequenos fragmentos (placas ateroscleróticas ou trombos) se desprendem da artéria carótida interna ipsilateral e viajam até a artéria oftálmica ou seus ramos, causando isquemia retiniana transitória.
A conduta inicial deve incluir uma avaliação neurológica e vascular urgente, com ultrassonografia Doppler das artérias carótidas para identificar estenoses significativas. O objetivo é prevenir um acidente vascular cerebral (AVC) iminente.
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